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发热的诊断与处理发热是临床上最常见的症状之一，正确诊断和处理至关重要。本次讲解将全面介绍发热的诊断思路、鉴别和治疗方法，帮助医疗工作者更有效地应对发热患者。作者：

什么是发热？定义体温超过37.2°C（口腔测量）被视为发热。这是机体对多种病理刺激的一种保护性反应。正常体温变化健康人体温有昼夜节律变化，早晨较低，下午至晚上较高。变化范围通常在36.1°C至37.2°C之间。发热vs体温过高发热是下丘脑调定点上调的结果，而体温过高则是体温调节机制失败所致。二者临床意义与处理方法不同。

发热的生理机制1体温调定点重置导致体温升高的最终变化2内源性致热原释放如IL-1、IL-6、TNF-α等细胞因子3下丘脑温度调节中枢人体体温调控的核心部位发热过程始于外源性致热原激活免疫细胞。这些细胞释放内源性致热原，作用于下丘脑。下丘脑体温调定点上调，启动一系列生理反应以提高体温。

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染是最常见的发热原因。1非感染性炎症自身免疫性疾病、结缔组织病等可引起持续或反复发热。2肿瘤多种良恶性肿瘤可表现为发热，尤其是血液系统恶性肿瘤。3其他原因药物热、组织损伤、代谢性疾病等也是发热的重要病因。4

发热的分类1急性发热持续时间少于1周，通常由急性感染引起。起病较急，症状明显，诊断相对容易。2亚急性发热持续时间1-3周，可由亚急性感染或自身免疫性疾病引起。3慢性发热持续时间超过3周，常见于不明原因发热。需要更广泛的诊断评估。

不明原因发热的定义3持续时间发热持续超过3周38.3°C体温阈值体温多次测量超过38.3°C1诊断标准经过一周住院检查仍无法确诊不明原因发热是临床上的一个难题，约20%的病例最终无法明确病因。正确的诊断策略和系统性评估至关重要。

发热的临床表现寒战体温上升阶段，患者感觉寒冷并出现全身肌肉不自主颤抖。严重感染时更明显。出汗体温下降阶段，大量出汗帮助散热。可导致脱水和电解质紊乱。全身不适乏力、肌肉酸痛、关节痛常伴发热出现。这与炎症因子释放有关。食欲下降发热患者常见食欲减退。这是一种进化保护机制，有助于节约能量。

发热的诊断步骤详细病史采集了解发热特点、伴随症状、既往史和流行病学信息是诊断的第一步。全面体格检查系统检查可发现重要线索，包括皮疹、淋巴结肿大或器官异常。实验室检查血尿常规、微生物学检查、生化和免疫学检测有助于找出病因。影像学检查从X线到CT、MRI等高级影像学可发现隐匿性病灶。

病史采集要点发热特点询问发热的起始时间、持续时间、温度高低、波动规律和缓解方式。伴随症状重点关注咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻、皮疹等定位症状。既往病史了解慢性疾病、手术史、用药史，特别是免疫抑制剂使用情况。流行病学史询问旅行史、接触史、职业暴露和动物接触史。

体格检查重点生命体征除体温外，血压、心率、呼吸频率和氧饱和度也是重要参数。低血压可提示脓毒症，而心率不匹配可能是相对心动过缓。皮肤黏膜皮疹类型和分布可提供重要诊断线索。斑丘疹、紫癜、结节等不同皮疹提示不同疾病。黏膜检查可发现口腔溃疡或咽部充血。淋巴结系统触诊全身淋巴结，记录大小、硬度、压痛和活动度。局部肿大提示区域感染，全身肿大提示系统性疾病。心肺腹检查听诊心脏可发现心脏杂音，提示心内膜炎。肺部啰音提示肺炎。腹部触诊可发现肝脾肿大或压痛。

实验室检查（一）血常规白细胞计数升高提示细菌感染，降低可见于病毒感染。贫血和血小板异常也有诊断价值。尿常规尿蛋白、红细胞和白细胞可提示肾脏疾病或尿路感染。血培养发热患者应至少采集2-3套血培养，最好在发热高峰前。阳性率20-30%。肝肾功能转氨酶升高提示肝脏疾病，肌酐升高提示肾功能不全。

实验室检查（二）炎症指标如CRP和降钙素原有助于判断感染严重程度和类型。自身抗体检测对自身免疫病诊断至关重要。病原学检测包括培养、抗原检测和核酸检测。肿瘤标志物筛查有助于排除恶性肿瘤。

影像学检查胸部X线快速、经济的检查方法，可发现肺炎、结核等感染性病变，以及肿瘤和间质性肺病。腹部超声无创检查肝、胆、脾、胰和肾脏，可发现脓肿、肿大或结构异常。CT扫描提供更高分辨率的组织结构，可发现X线难以显示的小病灶和深部组织感染。

特殊检查方法PET-CT结合代谢和解剖学信息，对不明原因发热尤其有价值。可发现隐匿性感染灶和肿瘤。骨髓穿刺评估血液系统疾病和某些感染。可诊断白血病、骨髓瘤和结核等。淋巴结活检明确淋巴结病变性质，区分感染、淋巴瘤和转移瘤。内镜检查直接观察并取样消化道和呼吸道病变，有助于诊断IBD和结核等。

发热的鉴别诊断感染vs非感染区分是否由病原体引起1局部vs全身性确定病变范围和严重程度2急性vs慢性评估疾病发展时间轴3常见vs罕见考虑疾病发生概率4鉴别诊断需要系统思考。感染性疾病通常有明确的病原学证据和炎症指标升高。非感染性发热常伴