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发热的原因和评估指标发热是人体对各种病理状态的常见反应。本演示将系统探讨发热的病因学、病理生理学及临床评估方法。我们将分析不同类型发热的特点及其背后的疾病机制。作者：

什么是发热？体温升高的定义发热指体温超过正常范围上限。通常口腔温度37.5°C或直肠温度38°C被视为发热。这是机体对疾病的防御反应。正常体温范围正常成人平均口腔温度为36.8±0.4°C。温度会随测量部位、时间和个体差异而变化。清晨体温最低，下午至晚上最高。

发热的分类1急性发热持续时间少于7天。多见于病毒感染、细菌感染早期。如上呼吸道感染、肺炎等常见疾病。2亚急性发热持续时间1-2周。可见于某些特殊感染、自身免疫病早期。需要更全面的评估。3慢性发热持续时间超过2周。常见于结核病、深部感染、自身免疫疾病和肿瘤。诊断难度更大。

发热的病理生理学体温调节机制下丘脑前部的视前区是体温调节中枢。它通过调节产热和散热平衡维持恒定体温。在病理状态下，这一平衡被打破。致热原的作用内源性或外源性致热原影响下丘脑温度设定点。它们通过促进前列腺素E2合成，使体温设定点上调，导致发热。

发热的常见原因概述感染性疾病最常见的发热原因。包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等各类病原体引起的感染。1自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。免疫系统异常活化导致炎症反应和发热。2肿瘤多见于淋巴瘤、肾癌等。肿瘤细胞释放细胞因子或存在肿瘤坏死可引起发热。3药物相关药物热或药物过敏反应。常见药物包括抗生素、抗惊厥药和某些抗肿瘤药物。4

感染性原因1细菌感染常见的细菌感染包括肺炎、尿路感染、胆道感染和菌血症。多伴有明显白细胞升高和局部感染征象。2病毒感染如流感、新冠肺炎、单核细胞增多症等。常伴有肌肉酸痛、咽痛等症状。白细胞计数可正常或降低。3真菌感染多见于免疫功能低下患者。如念珠菌病、曲霉菌病等。诊断往往需要特殊培养或病理检查。

非感染性原因自身免疫疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、炎症性肠病等。这些疾病中的免疫异常激活会引起持续性发热。肿瘤淋巴瘤最常见，其次为肾癌、肝癌等。肿瘤相关发热机制包括细胞因子释放和肿瘤坏死。药物相关药物热表现为用药期间发热，停药后热退。常见药物包括抗生素、抗惊厥药和某些生物制剂。

不明原因发热（FUO）定义体温≥38.3°C，持续时间≥3周，经过一周住院检查或三次门诊检查后仍未明确诊断的发热。分类根据患者特点分为四类：经典型FUO、院内FUO、免疫缺陷相关FUO和与HIV相关的FUO。诊断挑战FUO是临床诊断的难点。需要详细病史采集、全面体格检查和系统性诊断方法。

经典型FUO的原因感染性疾病肿瘤自身免疫疾病其他未确诊经典型FUO中，感染性疾病仍占主导地位，尤其是结核病、心内膜炎和腹腔感染。肿瘤中以淋巴瘤最为常见。自身免疫疾病以巨细胞动脉炎和成人Still病多见。

院内FUO的原因1医院获得性感染包括导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎和手术部位感染。这是院内发热最常见的原因。2药物热住院患者常接受多种药物治疗，增加了药物热风险。抗生素是最常见的原因药物。3静脉血栓卧床患者深静脉血栓发生率高。血栓形成可引起发热，是常被忽视的原因。4输血反应输血相关发热反应在大量输血患者中常见。通常为非溶血性发热反应。

免疫缺陷相关FUO的原因1机会性感染如肺孢子菌肺炎、曲霉菌感染2常见病原体的非典型感染表现可能不典型或进展迅速3移植排斥反应器官移植患者常见4免疫重建综合征HIV治疗后可见5原发病进展如肿瘤复发或进展免疫功能低下患者的发热原因复杂多样。机会性感染是主要原因，但药物反应和原发疾病也不容忽视。诊断需要更全面的微生物学检测。

发热的评估：临床表现发热模式持续性发热：体温波动不超过1°C间歇性发热：有正常体温间隔弛张热：体温波动大但不降至正常周期性发热：规律性发热和无热间隔伴随症状局部症状：提示感染部位全身症状：寒战、盗汗、体重减轻特异症状：皮疹、关节痛、淋巴结肿大

发热的评估：体格检查重要体征除体温外，还需监测血压、心率、呼吸频率和氧饱和度。低血压或呼吸急促提示严重感染。系统检查全面检查包括皮肤、口咽部、心肺、腹部和神经系统。特别注意淋巴结和肝脾大小。隐匿部位检查必须检查易被忽视的部位，如口腔、会阴区、直肠和皮肤褶皱处，寻找感染源。

发热的评估：实验室检查基础检查血常规、尿常规、血生化、凝血功能等。这些检查提供感染和炎症的初步线索。炎症标志物CRP、PCT、ESR等。这些指标有助于判断感染严重程度和类型。病原学检查血培养、痰培养、尿培养等。直接寻找致病微生物，是病因诊断的金标准。免疫学检查自身抗体、免疫球蛋白等。对于怀疑自身免疫疾病的患者尤为重要。

C反应蛋白（CRP）10mg/L正常参考值健康人群血清CRP通常低于10mg/L。24-48小时反应时间感染后24-48小时达到峰值