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发热疾病的核心诊断要点发热是临床最常见的症状之一，准确诊断其病因对治疗至关重要。本报告将系统介绍发热疾病的诊断思路和关键要点，帮助医生提高诊断效率和准确性。作者：

发热的定义与分类1正常体温范围正常人体温在36.3°C至37.2°C之间。体温受昼夜节律影响，早晨偏低，傍晚偏高。2发热定义当体温超过37.3°C时，即可诊断为发热。高热指体温超过39°C。3发热分类急性发热持续时间少于3周。慢性发热持续3周以上，诊断难度更大。

发热的病理生理机制体温调节中枢下丘脑前部含有体温调节中枢，控制体温平衡。1内源性致热原IL-1、TNF-α和IL-6等细胞因子作为内源性致热原，刺激下丘脑。2发热过程致热原导致体温调节中枢设定点升高，机体产热增加散热减少。3

发热的常见原因1感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染2自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等3肿瘤实体瘤和血液系统恶性肿瘤4药物相关药物热和输血反应等

发热待查（FUO）的定义体温标准体温反复超过38.3°C（101°F）。必须有客观记录，而非患者自述。持续时间发热持续时间超过三周。这有助于排除大多数自限性感染。诊断程度经过一周系统性住院检查仍未明确病因。包括基本实验室检查和影像学检查。

FUO的分类经典型FUO无特殊背景的一般人群中发生的发热待查。常见原因包括感染、结缔组织病和肿瘤。医院相关性FUO住院患者在入院72小时后出现的发热。多与医院感染和导管相关感染有关。特殊人群FUO中性粒细胞减少和HIV感染患者的FUO。免疫功能低下使诊断更具挑战性。

病史采集的重点（1）1发热特点详细记录发热的起病时间、热型、程度和持续时间。注意是否有规律性变化。2伴随症状询问有无畏寒、盗汗、体重减轻、关节痛等伴随症状。这些常提供重要诊断线索。3流行病学史详细了解旅行史、动物接触史和特殊饮食史。考虑地方性疾病可能。

病史采集的重点（2）职业暴露医护人员、实验室工作者、兽医等特殊职业可能接触特定病原体。既往病史了解慢性疾病史、手术史和详细用药史，尤其是近期新增药物。家族病史某些遗传性疾病可表现为周期性发热，如家族性地中海热。

体格检查的关键点（1）全身状况评估患者的整体状况，包括意识、营养状态和毒血症表现。这有助于判断疾病严重程度。皮肤和黏膜仔细检查皮疹、瘀点、黄疸和口腔黏膜。某些感染和自身免疫病有特征性皮损。淋巴结触诊系统检查颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。淋巴结肿大提示感染或恶性肿瘤。

体格检查的关键点（2）1心肺听诊听诊心脏杂音和肺部啰音。感染性心内膜炎可有新发心脏杂音。2腹部检查检查肝脾大小和压痛。腹部包块可能指向腹腔感染或肿瘤。3神经系统评估颈强直和神经系统体征。脑膜炎和脑脓肿需要排除。

实验室检查的选择（1）血常规白细胞计数和分类，评估感染性质。红细胞参数可提示贫血和骨髓疾病。炎症标志物C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)有助于区分细菌感染和非感染性发热。血培养发热时至少留取2-3套血培养，最好在抗生素使用前。严格无菌操作避免污染。

实验室检查的选择（2）10+尿液检查尿常规和尿培养可发现无症状泌尿系感染。尿液镜检可见细菌和白细胞。7生化检查肝肾功能评估器官受累情况。异常肝功能可提示肝胆系统疾病。20+免疫学检查ANA、RF、ANCA等自身抗体筛查有助于发现自身免疫性疾病。

影像学检查的应用胸部X线初筛肺部感染和肿瘤。简便易行，适合基层医院。腹部超声检查肝胆胰脾肾异常，发现脓肿和肿块。无创且可重复检查。CT和MRI提供更高分辨率影像，显示深部组织病变。对隐匿性感染灶诊断价值高。

特殊检查的考虑骨髓检查对不明原因贫血和血液系统疾病有诊断价值。骨髓培养有助于发现结核、布鲁氏菌等。组织活检淋巴结、肝脏和其他可疑病变的活检。提供病理学和微生物学证据。PET-CT全身代谢显像，发现常规检查难以发现的病灶。对不明原因发热尤其有价值。

感染性发热的鉴别要点1234细菌感染常有高热、寒战和白细胞增高。降钙素原显著升高。病毒感染多为中低度发热，伴肌肉酸痛。淋巴细胞比例可增高。真菌感染常见于免疫功能低下患者。发热可持续数周。寄生虫感染可有周期性发热和嗜酸性粒细胞增多。需考虑流行病学史。

自身免疫性疾病相关发热的特点疾病临床特点实验室特点系统性红斑狼疮皮疹、关节炎、浆膜炎ANA阳性、补体降低成人Still病高热、皮疹、关节痛铁蛋白显著升高血管炎综合征多系统受累、皮肤紫癜ANCA阳性

肿瘤相关发热的诊断思路实体肿瘤常见于晚期肿瘤。发热可能是肿瘤坏死或细胞因子释放所致。血液系统肿瘤淋巴瘤尤其霍奇金淋巴瘤常表现为发热。可伴有盗汗和体重减轻。并发感染肿瘤患者免疫功能受损，容易并发感染。需与肿瘤热鉴别。副肿瘤综合征由肿瘤分泌的细胞因子和抗体引起。停止随肿瘤治疗缓解。

药物热的识别常见致热药物抗生素、抗痫药、抗结核药和