重度哮喘的义评估和治疗培训课件.pptxVIP

重度哮喘的义评估和治疗

定义ERS/ATS工作组关于年龄≥6岁者重度哮喘的定义在过去的1年需要指南建议的全球哮喘创议（GINA）4~5级哮喘药物治疗[大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂/茶碱]或全身激素治疗≥50%的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。2重度哮喘的义评估和治疗

未控制哮喘须至少符合以下一条①症状控制差：哮喘控制问卷（ACQ）评分持续＞1.5，哮喘控制测试（ACT）评分＜20(或GINA指南定义为“非良好控制”)；②频繁重度发作：在过去1年中2次或以上全身激素治疗（每次超过3天）；③严重发作：在过去1年中至少1次住院、入住重症监护室（ICU）或接受机械通气；④气流受限：适当停用支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）＜80%预计值[同时FEV1与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）降至＜正常值下限（70%）]。得到控制的哮喘在上述大剂量ICS或全身激素（或联合生物制剂）减量时恶化。FEV1／FVC﹪是评价气流受限的一项敏感指标。3重度哮喘的义评估和治疗

诊断第1阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改善的病例。因此指南推荐，表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断予以证实并进行3个月以上的评估和管理。4重度哮喘的义评估和治疗

诊断第2阶段：鉴别轻度与重度哮喘当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS另加一种控制药物[和（或）全身激素]以防止其变成未控制哮喘，或在该治疗下仍表现为未控制哮喘”。这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。对于6岁以上患者，“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量ICS联合LABA、白三烯调节剂、茶碱和（或）长期全身激素作为基本治疗。5重度哮喘的义评估和治疗

诊断第3阶段：确定重度哮喘是否得到控制没有满足未控制哮喘诊断标准的患者，如果在激素减量时哮喘恶化，也符合重度哮喘的定义。符合这一定义，预示着患者具有高度的未来风险、来自疾病本身的风险（哮喘发作和肺功能丧失）以及药物不良反应的风险。6重度哮喘的义评估和治疗

评估难控制性哮喘的评估是要点所在，内容包括：①确定“难治性”哮喘者哮喘诊断的必要评估；②对混杂因素和合并症的合理评估；③初步确定可能对优化治疗有用的表型。7重度哮喘的义评估和治疗

评估第1步：明确哮喘诊断对于哮喘的诊断，医生应持一定的怀疑态度。据文献报告，非哮喘性疾病被误诊为未控制哮喘的比例高达12%~30%。评估应从细致的病史采集开始，重点是哮喘相关症状，包括呼吸困难（及其与运动的关系）、咳嗽、喘息、胸闷和夜间憋醒。此外，应了解疾病发作的触发因素以及相关环境或职业因素。在成人，可能被误诊为哮喘或与哮喘相关的疾病包括功能失调性呼吸困难/声带功能异常、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过度通气伴惊恐发作、充血性心力衰竭、药物不良反应、支气管扩张/囊性纤维化等。8重度哮喘的义评估和治疗

评估第2步：评估合并症和促成因素鉴于文献报告治疗不依从率高达32%~56%，因此对所有难控制哮喘患者都应评估其治疗依从性。吸入装置使用不当亦属常见并应引起重视。重度哮喘与变应性/变态反应的相关性比轻度哮喘弱。变态反应与哮喘严重程度的相关性在儿童中更为明显。对于所有患者，明确特异性免疫球蛋白（Ig）E、过敏原暴露与症状间有无关联，有助于识别促进哮喘症状和发作的因素。与难控制性哮喘和重度哮喘相关的合并症和促成因素包括：鼻-鼻窦炎/（成人）鼻息肉、声带功能异常、吸烟/吸烟相关疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高通气综合征、胃食管反流病（症状性）、肥胖、激素、心理因素、药物等。除与哮喘相关的合并症外，对于长期重度或难控制性哮喘患者，应对其治疗所致合并症，尤其大剂量吸入和全身激素相关合并症进行评估。9重度哮喘的义评估和治疗

ERS/ATS工作组重度哮喘诊治问答Q1对于具有重度哮喘症状的患者，若无已知的特殊检查指征[基于病史、症状和（或）其他检查结果]，应常规进行胸部高分辨率计算机断层扫描（HRCT）吗？推荐意见：对于成人及儿童重度哮喘患者，如果根据病史、症状和（或）前期检查结果没有胸部HRCT的特异指征，建议仅临床表现不典型时进行胸部HRCT。11重度哮喘的义评估和治疗

ERS/ATS工作组重度哮喘诊治问答Q2对于重度哮喘患者，应该采用痰嗜酸粒细胞计数指导的治疗，而非仅临床标准指导的治疗吗？推荐意见：对于成人重度哮喘患者，建议采用由临床标准和痰嗜酸粒细胞计数指导的治疗，而不是