《二甲双胍临床应用专家共识（2023版）》 .pdf

《二甲双脓临床应用专家共识（2023版）》

基于新的循证医学证据，2023版共识对新势下二甲双服的临

床地位及应用给出了具体指导。

那么此次更新的推荐意见对我国临床医生有哪些实践意义呢？

本文将整理相关指南和共识，通过6问6答，一次讲透二甲双弧的临

床应用规范！

1、二甲双脓临床地位有无变化？

二甲双弧作为经典的口服降糖药物，不仅具有良好的降糖疗效,

并可轻度减轻体重，同时安全性和耐受性良好，其在国际指南和共识

中一直处于一线治疗地位。

尽管近年来新型降糖药物迭出不穷，但2023版共识仍然强调二

甲双脓是控制高血糖的基础治疗药物，其作为一线治疗的地位始终没

有改变！

二甲双脓是控制高血糖的基础治疗药物

在无胰高血糖素样肽T受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协

同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）心肾保护强适应证的情况下，建议二

甲双服作为2型糖尿病（T2DM）的首选一线降糖药物并一直保留在治

疗方案中。

因改善心肾临床结局需要优先使用GLP-1RA或（和）SGLT2i治

疗时，二甲双月瓜可作为联合治疗方案首选的降糖药物。

二甲双脓的疗效不受体重限制

二甲双服适用于体重正常、超重或肥胖的T2DM患者，其疗效和

不良反应与体重指数无关。

2、二甲双脓的推荐剂量如何确定？

二甲双服起效的最小推荐剂量为500mg/d,最佳有效剂量为2000

mg/d

成人普通片可用的最大剂量为2550mg/d；缓释剂型推荐最大剂

量为2000mg/d

二甲双服可在进餐时服用或餐后立即服用，剂量调整原则为“小

剂量起始，逐渐加量,通常每日剂量1500^2000mg,分2〜3次服

用

考虑药物的疗效和患者依从性，可采用简化的剂量调整方案，如

起始500mg、每日2次，若无明显胃肠道不良反应，逐步增加至500

mg、每日3次或1000mg、每日2次（或最大耐受剂量）

从二甲双弧普通片转换为缓释片时，推荐相同剂量转换

3、二甲双脓联合其他口服降糖药物有何注意事项？

患者低血糖风险较高或发生低血糖的危害大（如独居老人、驾驶

者等）,应尽量选择不增加低血糖风险的药物，如a-糖昔酶抑制剂、

U塞哩烷二酮类、二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）、SGLT2io

若患者需要降低体重，则选择有体重降低作用的药物，如SGLT2io

若患者HbAlc距离目标值较远，则选择降糖作用较强的药物，如胰岛

素促泌剂。

合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbAlc是否

达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双弧的基础上加用具有ASCVD获

益证据的SGLT2io

合并慢性肾病或心衰的T2DM患者，不论其HbAlc是否达标，只

要没有禁忌证，都应在二甲双弧的基础上加用SGLT2io

老年T2DM患者应选择安全、简便的口服降糖药物二联降糖方案,

如二甲双月瓜的基础上加用DPP-4io

4、二甲双脓联合胰岛素有何优势？

二甲双弧与胰岛素联合可以减少胰岛素用量并降低胰岛素治疗

带来的体重增加和低血糖风险。因此，口服降糖药治疗血糖控制不佳

的T2DM患者启动胰岛素治疗后建议保留二甲双脓。

每日多次胰岛素注射或胰岛素泵强化治疗的住院T2DM患者，联

合二甲双弧治疗可显著减少血糖波动和夜间低血糖的发生风险。

对于接受短期胰岛素强化治疗（HT）后高血糖症状得到显著改

善的新诊断T2DM患者，若胰岛功能较好，推荐转换为以二甲双服为

基础的单药或联合降糖治疗方案。

5、肝肾功能不全者可以使用二甲双服吗？

肝功能不全

二甲双服不经过肝脏代谢，几乎不增加肝功能损害风险，但肝功

能严重受损会明显限制乳酸的清除能力。

因此，2023版共识推指出，患者血清转氨酶超过正常上限3倍

以上时应避免使用二甲双服。

肾功能不全

二甲双脓本身对肾功能无不良影响，但因二甲双脓以原从肾脏

排泄，肾功能不全的患者二甲双脓蓄积和发生乳酸酸中毒的风险增力口。

2023版共识推荐，老年和肾功能不全的T2DM患者应在用药前及

接受