《护理职业暴露与防护措施课件》.ppt

*************************************职业暴露报告流程及时报告发生职业暴露后，医护人员应在24小时内（最好在2小时内）向部门主管和院感科/职业卫生科报告。每个医疗机构应设置24小时可及的报告渠道，包括工作时间内和非工作时间的联系方式。报告可采用纸质表格或电子系统，但必须确保信息安全和隐私保护。信息收集报告应包含详细信息：暴露时间、地点、类型（针刺、飞溅等）、深度/范围、暴露物质（血液、体液等）、源患者信息、暴露者防护状况、暴露后处理措施等。还应记录暴露者的免疫状态（如乙肝疫苗接种史）和基线实验室检查结果。这些信息对风险评估和后续处理至关重要。分析与反馈职业卫生部门应对报告的暴露事件进行分析，识别发生原因、风险因素和改进机会。定期（如每季度）汇总分析暴露数据，识别高风险部门或操作，有针对性地改进防护措施。分析结果应反馈给相关部门和人员，形成改进闭环，防止类似事件再次发生。暴露后评估和检测职业暴露后评估是确定后续干预措施的关键步骤。评估应由职业健康医师或感染控制专家在暴露后尽快完成，通常包括暴露风险等级评估、源患者感染状态评估和暴露者健康状态评估三个方面。基线检测对于后续随访至关重要，通常包括HIV抗体、HBsAg、抗-HBs、抗-HBc和抗-HCV等血清学标志物。源患者的检测（在征得同意的情况下）应包括同样的指标，以及病毒载量等。高风险暴露可能需要进行核酸检测以排除窗口期感染。评估结果应记录在标准化的表格中，作为后续随访和可能的职业病认定的依据。全过程应保护患者和医护人员的隐私，检测结果只向相关人员告知。HIV暴露后预防措施暴露风险等级源患者HIV状态推荐PEP方案开始时间高风险（深度针刺、大量血液）HIV阳性或未知三药方案（TDF+3TC+DTG）≤24小时内中等风险（浅表针刺）HIV阳性三药方案（TDF+3TC+DTG）≤24小时内中等风险（浅表针刺）HIV状态未知二药方案（TDF+3TC）≤24小时内低风险（粘膜接触）HIV阳性高病毒载量二药方案（TDF+3TC）≤72小时内低风险（粘膜接触）HIV状态未知可不用药，个体化评估-HIV暴露后预防（PEP）是指在可能接触HIV后使用抗病毒药物，以降低感染风险。研究显示，暴露后预防可将HIV感染风险降低约80%。PEP应在暴露后尽快开始，最好在2小时内，不超过72小时。标准PEP疗程为28天，期间需监测药物不良反应，如胃肠道反应、肝功能异常等。完成PEP后，应在6周、3个月和6个月时进行HIV抗体检测，如使用新一代检测方法，6个月检测可能不必要。整个PEP期间应避免献血、无保护性行为和怀孕。HBV暴露后预防措施1暴露前预防乙肝疫苗接种是预防HBV职业暴露最有效的方法。所有医护人员应完成3剂次乙肝疫苗接种，并在最后一剂接种后1-2个月检测抗-HBs。抗体滴度≥10mIU/mL视为有保护性，低反应者可考虑加强剂量或重新接种。接种前应进行HBsAg和抗-HBc检测，排除既往感染。2接种有效者对于已完成乙肝疫苗接种且有保护性抗体的医护人员，无论源患者HBV感染状态如何，暴露后均无需额外处理。但对于免疫功能低下者，即使有记录的保护性抗体，在暴露于HBsAg阳性源后，也应考虑注射一剂乙肝免疫球蛋白(HBIG)和一剂乙肝疫苗。3未接种或抗体阴性者对于未接种疫苗或接种后抗体阴性的医护人员，如果源患者HBsAg阳性或未知，应尽快（最好在24小时内）同时注射HBIG和首剂乙肝疫苗，两者在不同部位注射。然后按照0、1、6月方案完成剩余疫苗接种。如果源患者HBsAg阴性，仅需启动乙肝疫苗接种。4随访监测暴露后应进行基线HBV血清学检测，包括HBsAg、抗-HBs和抗-HBc。对于接受HBIG和/或疫苗的医护人员，应在完成预防措施后3-6个月再次检测，评估免疫效果和是否感染。整个随访期间应避免献血，并采取安全性行为。疑似感染者应及时转诊肝病专科进一步评估。HCV暴露后预防措施1暴露后即时处理目前没有经证实有效的HCV暴露后预防药物或免疫球蛋白。发生可能的HCV暴露后，应立即进行标准的伤口清洁和消毒处理，然后进行系统的风险评估和基线检测。针刺伤后HCV传播风险约为1.8%（范围：0-7%），风险因素包括空心针、深度伤口和源患者高病毒载量。2基线和随访检测暴露后应对医护人员进行基线抗-HCV检测，同时在征得同意的情况下对源患者进行抗-HCV和必要时的HCVRNA检测。阴性医护人员应在暴露后4-6周、3个月和6个月进行抗-HCV和ALT检测。如果临床上怀疑急性HCV感染（如ALT显著升高