2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读与医保结算试题.docx

2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读与医保结算试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、医保目录解读

要求：请根据医保目录的相关知识，选择正确的答案。

1.医保目录分为哪两大类？

A.基本医疗目录和补充医疗目录

B.西药目录和中成药目录

C.甲类目录和乙类目录

D.公共医疗目录和商业医疗目录

2.甲类目录药品的特点是什么？

A.需要个人自付部分

B.需要医生开具处方

C.由医保基金全额支付

D.需要个人承担一定比例

3.乙类目录药品的特点是什么？

A.需要个人自付部分

B.需要医生开具处方

C.由医保基金全额支付

D.需要个人承担一定比例

4.医保目录的调整周期是多久？

A.每年调整一次

B.每两年调整一次

C.每三年调整一次

D.每四年调整一次

5.医保目录的调整原则是什么？

A.以临床需求为导向

B.以药品价格为基础

C.以药品疗效为依据

D.以药品安全性为标准

6.医保目录的调整程序是什么？

A.由医保行政部门制定

B.由医疗机构提出

C.由药品生产企业提出

D.由医保基金管理机构提出

7.医保目录的调整范围包括哪些？

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗机构目录

D.以上都是

8.医保目录的调整对参保人员有哪些影响？

A.提高医疗保障水平

B.降低个人医疗费用负担

C.提高医疗服务质量

D.以上都是

9.医保目录的调整对医疗机构有哪些影响？

A.提高医疗服务质量

B.降低医疗服务成本

C.提高医疗服务效率

D.以上都是

10.医保目录的调整对药品生产企业有哪些影响？

A.提高药品市场竞争力

B.降低药品生产成本

C.提高药品生产效率

D.以上都是

二、医保结算

要求：请根据医保结算的相关知识，选择正确的答案。

1.医保结算的方式有哪些？

A.直接结算

B.间接结算

C.以上都是

D.以上都不是

2.直接结算的特点是什么？

A.参保人员无需垫付医疗费用

B.医疗机构直接与医保基金结算

C.医疗费用由参保人员承担

D.以上都不是

3.间接结算的特点是什么？

A.参保人员需垫付医疗费用

B.医疗机构与参保人员结算

C.医疗费用由医保基金全额支付

D.以上都不是

4.医保结算的流程包括哪些环节？

A.参保人员就诊

B.医疗机构收费

C.医疗机构与医保基金结算

D.以上都是

5.医保结算的审核标准是什么？

A.符合医保目录

B.符合诊疗项目目录

C.符合医疗机构目录

D.以上都是

6.医保结算的报销比例是多少？

A.70%

B.80%

C.90%

D.100%

7.医保结算的起付线是多少？

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

8.医保结算的封顶线是多少？

A.1000元

B.2000元

C.3000元

D.4000元

9.医保结算的待遇享受期限是多少？

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

10.医保结算的违规处理方式有哪些？

A.追回违规费用

B.处以罚款

C.暂停医保待遇

D.以上都是

四、医保个人账户管理

要求：请根据医保个人账户的相关知识，选择正确的答案。

1.医保个人账户的资金来源包括哪些？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.以上都是

2.医保个人账户的使用范围有哪些？

A.个人门诊费用

B.个人住院费用

C.个人购药费用

D.以上都是

3.医保个人账户的结余可以继承吗？

A.可以

B.不可以

C.部分可以

D.视情况而定

4.医保个人账户的冻结情况有哪些？

A.参保人员死亡

B.参保人员停保

C.参保人员欠费

D.以上都是

5.医保个人账户的查询方式有哪些？

A.线上查询

B.线下查询

C.以上都是

D.以上都不是

6.医保个人账户的年度清零情况是什么时候？

A.每年1月1日

B.每年3月31日

C.每年12月31日

D.视具体情况而定

五、医保定点医疗机构管理

要求：请根据医保定点医疗机构的相关知识，选择正确的答案。

1.医保定点医疗机构是指哪些类型的医疗机构？

A.综合医院

B.中医院

C.社区卫生服务中心

D.以上都是

2.医保定点医疗机构申请的条件有哪些？

A.具备合法的医疗机构执业许可证

B.具备合格的医疗技术人员

C.具备完善的医疗服务设施

D.以上都是

3.医保定点医疗机构的审批流程包括哪些环节？

A.提交申请材料

B.审查申请材料

C.现场核查

D.公示审批结果

E.以上都是

4.医保定点医疗机构的协议管理包括哪些内