人保健康上海医保账户重大疾病保险条款.pdf

人保健康[2020]疾病保险002号

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提示：条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责

任的条款，请注意仔细阅读。

中国人民健康保险股份有限公司

上海医保账户重大疾病保险条款

第一条保险合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险

凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法

有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。

第二条保险合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司（见21.1）同意承保，本

合同成立。

除另有约定外，本合同自本公司同意承保、收取保险费

并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为

准。

第三条投保对象

（一）投保人范围

除另有约定外，本保险投保人为被保险人本人。

（二）被保险人范围：

除另有约定外，投保时已参加上海市城镇职工基本医疗

保险且个人历年医保账户余额符合表1约定条件、身体健康

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的、符合本公司承保条件者均可作为被保险人参加本保险。

首次投保（见21.2）或重新投保（见21.3）时的投保年

龄范围为16周岁（含）至65周岁（含）（见21.4）。但对于

政策实施之日（见21.5）已满66周岁（含）的人群，需在

政策实施之日起一年之内投保，第一次投保年龄可以放宽至

75周岁（含）。

表1

年龄范围个人历年医保账户余额约定条件

16周岁（含）至65个人历年医保账户余额≥首期保费

周岁（含）

已满66周岁（含）个人历年医保账户余额≥1500元

至75周岁（含）

第四条续保

（一）续保条件

本合同最高续保年龄为75周岁（含）。被保险人年满55

周岁（含）后，投保人存在于当期保险期间届满后重新投保

情形的，则最高续保年龄为65周岁（含）。

已患重大疾病的被保险人不再具有续保资格。

（二）本合同为非保证续保合同。投保人可在本合同1

年保险期间届满前提出续保申请。在本公司同意承保并收到

保险费后，本合同将自1年保险期间届满之时起续保1年。

若投保人在本合同保险期间届满时未提出续保申请，下

一次投保则按重新投保处理。

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若本公司停止本保险的销售，将会及时通知投保人，本

公司自停止销售之时起不再接受续保申请。

续保时，本公司按照续保保险费费率标准收取续保保险

费；如投保人不接受，可不申请续保本合同。

第五条保险责任

自本合同生效日起90日为等待期，投保人为被保险人

续保本保险的或被保险人因遭受意外事故（见21.6）导致初

次发生重大疾病的无等待期。

被保险人在等待期内经本公司认可医院（见21.7）确诊

初次发生重大疾病（见21.8）的，本公司不承担给付保险金

的责任。本公司对投保人返还所交保险费后，本保险合同终

止。

在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公

司承担下列保险责任：

被保险人经本公司认可医院确诊初次发生重大疾病的，

本公司按其保险金额给付重大疾病保险金，本保险合同终止。

被保险人在投保前发生重大疾病的，本公司不承担给付

保险金的责任。

第六条责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生本合同所指重大疾

病的，本公司不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措

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施；

（三）被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故

意自伤时为无民事行为能