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甲状腺功能障碍的管理和治疗甲状腺功能障碍是常见的内分泌疾病。科学的管理和规范化治疗可显著改善患者生活质量。作者：

目录1基础知识甲状腺概述、激素作用及功能障碍类型2临床表现甲状腺功能减退症与甲状腺功能亢进症的症状体征3诊疗方法诊断检查、治疗策略及特殊人群管理4长期管理生活调适、监测随访及未来展望

甲状腺概述解剖位置甲状腺位于颈部前下方。形状似蝴蝶，紧贴气管前壁两侧。生理功能调节全身代谢速率。影响心率、体温、能量消耗等多项生理功能。激素分泌分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。受促甲状腺激素(TSH)调控。

甲状腺激素的作用代谢调节影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢。调节基础代谢率，促进热量产生。1生长发育促进神经系统发育。维持正常骨骼生长和成熟，对儿童智力发育至关重要。2心血管系统增加心输出量和心率。扩张周围血管，降低血管阻力，促进血液循环。3

甲状腺功能障碍的类型1亚临床状态实验室指标异常但症状不明显2功能亢进甲状腺激素过度分泌3功能减退甲状腺激素分泌不足

甲状腺功能减退症简介定义甲状腺激素合成或分泌不足导致的临床综合征。特征为代谢减慢和组织黏液性水肿。流行病学女性发病率高于男性，约为3:1。全球发病率约1-2%，老年人群更高，可达10%。病因常见原因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺术后状态、碘缺乏或过量及某些药物影响。

甲状腺功能减退症的常见原因1自身免疫性甲状腺炎桥本甲状腺炎是最常见原因。免疫系统攻击甲状腺组织，逐渐破坏功能。2碘缺乏严重碘缺乏区域常见。碘是合成甲状腺激素的必需元素，缺乏导致合成障碍。3放射性碘治疗后治疗甲亢或甲状腺癌后。放射性碘破坏甲状腺组织，导致激素分泌减少。

甲状腺功能减退症的症状疲劳持续性疲劳和乏力感是最常见症状。即使充分休息后仍感疲惫不堪。体重增加代谢率降低导致体重增加。即使不增加食量或减少活动也会出现。怕冷体温调节受损使患者对冷敏感。即使在温暖环境中也感到寒冷。

甲状腺功能减退症的体征皮肤干燥皮肤干燥粗糙，毛发稀疏干枯。面部浮肿，特别是眼睑周围水肿明显。心率减慢每分钟心率低于60次。血压舒张压可能升高，心音减弱。甲状腺肿大部分患者可见甲状腺弥漫性肿大。触诊时质地坚韧，表面可能不光滑。

甲状腺功能亢进症简介定义甲状腺激素过度分泌导致的临床综合征。特征为代谢亢进和交感神经兴奋。流行病学总体患病率约0.5-2%。女性发病率是男性的5-10倍。20-40岁人群高发。病因最常见原因是自身免疫性疾病。也可由甲状腺结节、炎症或过量甲状腺激素摄入引起。

甲状腺功能亢进症的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，TSH受体抗体刺激甲状腺激素过度分泌。常伴有甲状腺眼病。中毒性结节性甲状腺肿单个或多个甲状腺结节自主分泌过量激素。多见于中老年人。亚急性甲状腺炎病毒感染后甲状腺炎症导致储存激素释放。通常为自限性，持续数周至数月。

甲状腺功能亢进症的症状心悸心跳加快感明显。休息时也可感到心脏砰砰跳动，常伴有心律不齐。体重减轻尽管食欲增加，体重仍明显下降。常在短期内减轻5-10公斤。怕热代谢率升高导致体温升高。患者常感觉热不耐受，多汗。

甲状腺功能亢进症的体征眼球突出格雷夫斯病患者常见。眼球前突，上睑退缩，注视时可见巩膜暴露。心率加快静息心率常超过100次/分钟。可伴有心房颤动等心律失常。手颤细微的手指震颤，特别是当患者伸直手指或手臂时更为明显。

亚临床甲状腺功能障碍定义甲状腺功能实验室指标异常，但没有明显临床症状。TSH异常但T3、T4正常。临床意义可能发展为临床甲亢或甲减。影响心血管系统、骨密度及认知功能。管理策略定期监测TSH、T4水平。根据风险评估决定是否治疗。

甲状腺功能障碍的诊断方法病史采集详细询问症状、用药史、家族史1体格检查甲状腺触诊、心率评估、皮肤检查2实验室检查甲状腺功能测定、自身抗体检测3影像学检查甲状腺超声、核素扫描等4

甲状腺功能检查检查项目正常参考值甲减表现甲亢表现TSH0.4-4.0mIU/L升高降低总T31.2-3.4nmol/L降低或正常升高总T455-150nmol/L降低升高游离T33.5-6.5pmol/L降低或正常升高游离T410-25pmol/L降低升高

甲状腺自身抗体检查抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）桥本甲状腺炎的主要标志物。阳性提示自身免疫性甲状腺疾病，甲减风险增加。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）辅助诊断自身免疫性甲状腺炎。甲状腺癌患者监测中可用于评估复发风险。TSH受体抗体（TRAb）格雷夫斯病特异性标志物。阳性表明自身抗体刺激甲状腺产生过量激素。

影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、回声、结节特征。无创、方便、经济，是首选影像学检查方法。甲状腺扫描显示甲状腺功能活性分布。区分热结节和冷结节，辅助诊断功能性异常。放射性碘uptake试验测量甲状腺摄取放射性碘