冠脉搭桥手术的适应症和后期护理.pptxVIP

冠脉搭桥手术的适应症和后期护理冠状动脉搭桥术是治疗复杂冠心病的关键手段。本演示将详细介绍手术适应症和全面的后期护理方案，帮助医护人员和患者更好地理解治疗过程。作者：

介绍冠状动脉疾病概述冠状动脉疾病是由动脉粥样硬化导致的冠状动脉狭窄或阻塞。它使心肌供血不足，可引发胸痛、心肌梗死甚至猝死。冠脉搭桥手术的重要性冠脉搭桥手术通过绕过狭窄部位建立新通路，恢复心肌血供。它可显著改善生活质量，延长寿命，降低心脏事件风险。

冠状动脉疾病的基本知识1定义和病因冠状动脉疾病是冠状动脉内脂质沉积、纤维组织增生引起的狭窄。主要危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症和家族史。2症状和并发症典型症状为胸骨后压榨感、疼痛。可放射至左肩、左臂。严重并发症包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常。

冠脉搭桥手术概述1手术目的通过使用自体血管（如内乳动脉或大隐静脉）绕过狭窄部位，重建冠状动脉血流。改善心肌供血，缓解症状，延长寿命。2基本流程包括胸骨正中切口、取血管、连接心肺机、心脏停跳、建立搭桥血管通路、恢复心跳、关胸等步骤。

冠脉搭桥手术适应症（一）左主干冠状动脉病变左主干狭窄≥50%是CABG的绝对适应症。左主干供应心脏约75%的血液，其严重狭窄威胁大面积心肌。手术优势相比介入治疗，CABG对左主干病变患者提供更好的长期生存获益和更低的再次干预率。风险评估左主干病变患者需综合评估手术风险和获益，特别是老年或有多种合并症的患者。

冠脉搭桥手术适应症（二）123三支冠状动脉病变三支主要冠状动脉（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）均有显著狭窄。这类患者通过CABG获益明显。降低死亡风险研究显示，三支病变患者接受CABG比介入治疗有更低的长期死亡率和心肌梗死发生率。复杂病变特别是伴有多处长段、分叉或钙化病变时，CABG比介入治疗更具优势。

冠脉搭桥手术适应症（三）弥漫性病变冠状动脉长段（20mm）弥漫性病变不适合支架治疗。支架难以覆盖整个病变区域。钙化严重严重钙化病变常使支架难以充分扩张。这增加了支架内再狭窄和血栓形成风险。手术效果CABG可完全绕过病变区域，为远端心肌提供可靠血供。不受病变形态复杂性影响。

冠脉搭桥手术适应症（四）稳定型心绞痛药物治疗无效或效果不佳的稳定型心绞痛患者。特别是运动耐量明显下降，影响日常生活质量者。客观评估需通过运动试验、核素灌注显像或压力超声等检查证实存在心肌缺血。病变严重程度与症状相符。生活质量CABG可显著减轻心绞痛症状，提高运动耐量。大多数患者手术后能恢复正常活动。

冠脉搭桥手术适应症（五）不稳定型心绞痛特点是症状频繁、严重或新发。安静状态下也可发生。休息和硝酸甘油不能完全缓解。高风险特征伴有心电图改变、肌钙蛋白轻度升高。表明存在不稳定斑块和微小心肌损伤。冠脉造影结果造影显示多支病变或复杂病变。尤其左主干或前降支近端重度狭窄时，CABG优于介入治疗。紧急程度药物无法稳定的患者可能需要紧急或早期CABG。降低急性心肌梗死和死亡风险。

冠脉搭桥手术适应症（六）心肌梗塞后患者符合以下条件时应考虑CABG：梗塞后反复缺血症状；多支病变，特别是左主干病变；梗塞相关动脉不适合介入治疗；机械并发症如室间隔穿孔。

冠脉搭桥手术适应症（七）左心室功能CABG获益特殊考虑轻度减低(EF40-50%)显著获益常规手术方式中度减低(EF30-40%)高度获益可能需要特殊监护重度减低(EF30%)极高获益需评估存活心肌左心功能低下患者特别适合CABG，可改善心功能，提高生存率。前提是存在足够的可复苏心肌。

冠脉搭桥手术适应症（八）缺血诱发瘢痕相关心肌病变其他原因严重室性心律失常特别是与心肌缺血相关者，可通过CABG获益。缺血诱发的室性心动过速或室颤在恢复冠脉血流后可明显减少。

冠脉搭桥手术适应症（九）25%再狭窄率冠状动脉介入治疗后一年内再狭窄率。复杂病变再狭窄率更高。6%慢性闭塞率冠脉介入治疗慢性完全闭塞成功率较低。技术难度大，并发症风险高。15%支架内血栓支架内血栓形成可导致急性心肌梗死。尤其双联抗血小板治疗中断时风险增加。

冠脉搭桥手术适应症（十）移植物老化静脉桥血管平均10-15年后可能出现退化。动脉桥血管寿命更长。1再次搭桥评估需综合评估原桥血管状态、新发病变位置、患者总体状况。2再次手术风险再次CABG手术风险高于首次。需权衡风险和获益。3杂交重建结合CABG和PCI的杂交手术可能是理想选择。减少再次开胸的创伤。4

手术准备术前检查包括心脏超声、冠脉造影、肺功能检查、血常规、生化、凝血功能等。评估手术风险和术后并发症可能性。患者教育详细解释手术流程、风险和获益。讨论术后恢复期注意事项。减轻患者焦虑，提高依从性。药物调整调整抗血小板药物、抗凝药物。通常术前停用阿司匹林7天，氯吡格雷5-7天。控制基础疾病。

手术流程（一）1麻醉采用全身麻醉，放