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*************************************纤维蛋白原水平正常水平2.0-4.0g/LDIC早期可能正常或升高(急性期反应)DIC进展期逐渐下降至1.5g/L以下DIC晚期显著降低,低于1.0g/L,危及生命纤维蛋白原是肝脏合成的一种蛋白质,是凝血过程中最终形成纤维蛋白凝块的底物。在DIC中,纤维蛋白原水平的变化具有双重特性:DIC早期,由于原发疾病(如感染、创伤)引起的急性期反应,肝脏合成纤维蛋白原增加,血浆水平可能正常或升高;随着DIC进展,持续的凝血激活和继发性纤溶亢进导致纤维蛋白原大量消耗,其水平逐渐下降。当纤维蛋白原降至1.0g/L以下时,提示DIC已进入严重阶段,出血风险显著增加。因此,动态监测纤维蛋白原水平有助于评估DIC的严重程度和进展情况。D-二聚体测定D-二聚体的本质交联纤维蛋白被纤溶酶降解的特异性产物DIC中的变化显著升高,通常为正常值上限的5倍以上检测方法定性检测(胶体金法)和定量检测(ELISA、免疫比浊法)临床意义DIC诊断的敏感指标,但特异性不高D-二聚体是交联纤维蛋白被纤溶酶降解后产生的一种特异性片段,其升高反映了体内既有凝血激活,又有纤溶系统被激活的状态。在DIC患者中,D-二聚体水平显著升高,是最敏感的实验室指标之一,阳性率高达95%以上。然而,D-二聚体升高缺乏特异性,在多种情况下都可能出现,如深静脉血栓、肺栓塞、手术、创伤、妊娠及恶性肿瘤等。因此,D-二聚体检测主要用于DIC的筛查和排除,一旦发现D-二聚体显著升高,需结合临床表现和其他实验室指标综合判断。纤维蛋白降解产物(FDP)FDP的来源FDP是纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶降解的产物,包括X、Y、D和E片段。与D-二聚体不同,FDP不仅来自交联纤维蛋白的降解,也来自纤维蛋白原和非交联纤维蛋白的降解,因此FDP检测的特异性低于D-二聚体。DIC中的变化在DIC患者中,FDP水平显著升高,通常为正常值的10-20倍。FDP升高的程度往往与DIC的严重程度和预后相关。值得注意的是,FDP本身具有抗凝作用,可抑制纤维蛋白单体聚合,抑制血小板功能,进一步加重DIC患者的出血倾向。FDP检测方法包括胶乳凝集法和免疫比浊法,前者简便但准确性较低,后者准确但费用较高。抗凝血酶III活性生理功能AT-III是一种重要的天然抗凝蛋白,能抑制凝血酶、FXa、FIXa等多种活化凝血因子。正常情况下,AT-III通过与肝素样糖蛋白结合,增强其抗凝作用,维持血液的流动性。DIC中的变化在DIC中,AT-III因大量消耗和肝功能障碍导致合成减少而显著降低。AT-III活性降低使凝血系统失去有效抑制,加速DIC进展。研究显示,AT-III活性低于70%是DIC的重要诊断指标,低于50%提示预后不良。临床应用AT-III活性测定有助于DIC的诊断,尤其是在诊断不明确的病例中。同时,AT-III活性也可用于评估DIC的严重程度和指导替代治疗。部分指南建议对AT-III活性显著降低的DIC患者,特别是脓毒症相关DIC,考虑应用AT-III浓缩制剂进行替代治疗。DIC的诊断标准国际血栓与止血学会(ISTH)标准基于原发病、临床表现和实验室指标的综合评分系统,强调凝血功能检查和D-二聚体日本急性期DIC诊断标准更注重临床表现和基础疾病,适用于早期DIC诊断,特别是感染相关DIC中国DIC诊断积分系统结合了国际标准和本土临床经验,更适合中国患者的诊断和治疗需求DIC的诊断需要综合考虑临床表现和实验室检查结果,目前国际上没有一个公认的金标准。最常用的诊断标准包括ISTH标准、日本急性期DIC诊断标准和中国DIC诊断积分系统。这些标准各有侧重点,但都强调原发病的存在、临床症状和实验室异常的综合分析。对于疑似DIC患者,建议根据具体临床情况选择适当的诊断标准,并动态监测相关指标的变化。值得注意的是,诊断标准主要用于辅助临床决策,不应机械应用,临床医生的判断仍是最重要的。国际血栓与止血学会(ISTH)评分系统评分项目0分1分2分3分原发病无有--血小板计数(×10^9/L)≥10050-9950-D-二聚体升高无升高轻度升高中度升高重度升高PT延长(秒)33-66-纤维蛋白原(g/L)1.0≤1.0--ISTH评分系统是目前国际上应用最广泛的DIC诊断标准,分为明显DIC和非明显DIC两种情况。对于明显DIC,首先确认患者是否存在可能导致DIC的原发病,然后根据血小板计数、凝血功能(PT延长)、纤维蛋白原水平和D-二聚体升高程度进行
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