创伤失血性休克急诊处置课件.ppt

•第一阶段：活动性出血期（从受伤到手术止血）

主要特点：急性失血/失液

•治疗原则：限制性液体复苏；输血；绿色通道；

专科急会诊；急诊手术。

•第一阶段为急诊救治主要任务！

•第二阶段：强制性血管外液体扣押期（历时1~3天）

•主要特点：全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进

入组织间隙，出现全身水肿，体重增加。

•治疗原则：在心、肺功能耐受情况下，积极复苏，维持机

体有足够的有效循环血量。

•第三阶段：血管再充盈期

•主要特点：机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管

内。

•治疗原则：减慢输液速度，减少输液量，在心肺功能监护

下使用利尿剂。

•术后监护经验：NS50ml+多巴胺100mg+山莨菪碱40mg+

速尿60mg/3~5ml/h泵入“边补边脱”

•有效循环容量不足

•微循环障碍

•氧代谢障碍

•贫血

•血小板稀释/凝血功能障碍

•活动性出血

•原发伤

•精神状态：反映脑灌注

•皮肤温度、色泽：了解末梢循环

•血压：大致反映休克程度；反映心功能

•脉率：脉率÷收缩压=休克指数，大于

1.0～1.5，提示休克；大于2.0，提示严重

休克

•尿量：反映肾灌注；反映血容量。应保持

尿量30ml/h以上

•中心静脉压（CVP）：主要反映血容量，正

常值：5~10cmH2O；CVP小于5cmH2O，

表示血容量不足。

•代谢指标：乳酸、BE、AG；反映组织灌注

和氧代谢

•其它相关监测：凝血功能、急诊生化

•交代病情，告病危

•报告上级，启动绿色通道

•请相关专科急会诊

•休克体位

•保持呼吸道通畅

•给氧，必要时气管插管上呼吸机

•处理开放性或张力性气胸、连枷胸

•骨折固定

•伤口加压包扎止血

•开通至少2条静脉通道

•至少1路深静脉，监测CVP

•扩容：晶体（平衡盐溶液）、人工胶体

（低右、贺斯）

•配血、备血、输血

•循环支持：NS250ml＋多巴胺200mg＋山

莨菪碱60mg，静滴

•酌情补碱：5%SB250ml,静滴

•快速补液至收缩压80mmHg,减慢输液速度，

维持此血压水平至手术确切止血

•满足重要脏器灌注

•减少对凝血功能干扰

•减少对氧代谢干扰

•防止组织液体超负荷（水肿）

•维持Hb在100g/L、HCT在30%

•Hb小于70g/L，应输浓缩红细胞；每袋含

200ml全血中的全部红细胞；输注2袋红细

胞预计可提升10g/LHb

•每输5U红细胞，应输1U新鲜冷冻血浆

•血小板小于50×109/L，应输血小板；输注

2袋血小板1小时后血小板数量可增加

5×109/L；一般申请10袋

•失血量超过30%，可输全血

•机体代偿极限：黄金1小时

•边评估边抗休克边准备手术

•尽快手术

•含义C：Cardiac，心脏；R：respirat

ory，呼吸；A：abdomen，腹部；S：

spina，脊柱；H：head，头颅；P：Pel

vis，骨盆；L：Limbs，四肢；A：

artery，动脉；N：nerve，神经。

•在几分钟内对伤员伤情进行判断；

•对怀疑有问题的部位，进一步重点检查，从

而达到点面结合，最大限度防止漏诊。

•头皮伤、颌面伤，烦躁/昏迷，瞳孔改变---颅脑伤？

---CT

•发绀，昏迷，呕吐，吸气性呼吸困难---气道梗阻--

--清理气道，气管插管/切开

•发绀，呼吸困难，呼吸音不对称，罗音，SpO2低

----胸伤？---胸腔穿刺/闭式引流，胸片

•休克，腹痛，腹胀，肠鸣音弱---腹伤？----腹腔穿

刺，B超

•坠落伤---颈椎损伤、腰椎损伤、骨盆骨折？

•休克，无明显外出血----内出血----心脏大血管损伤？

肝脾破裂？骨盆骨折？

•辅助检查申请单：三大常规、生化单、B超、

X线、CT单。

•输血套餐：凝血四项、输血前四项、HIV快

速筛查；输血同意书、输血申请单。

•手术套餐：手术同意书、手术申请书、麻

醉同意书。