《儿童股骨干骨折》课件 .pptVIP

*************************************钢板固定技术（续）手术入路根据骨折部位选择外侧或前外侧入路。外侧入路经阔筋膜张肌与股外侧肌间隙，长度约10-15cm。保护血管神经，显露骨折端。骨折复位直视下解剖复位骨折端，必要时使用骨夹钳或克氏针临时固定。对于粉碎骨折，注意恢复长度、对线和旋转，避免骨膜过度剥离。钢板选择和放置根据骨折类型选择合适的钢板，常用锁定加压钢板(LCP)或儿童预成型解剖钢板。钢板长度应覆盖骨折线上下至少3个螺钉孔。螺钉置入骨折线两侧各置入3-4枚螺钉，可结合普通皮质螺钉和锁定螺钉。注意避开骨骺线，螺钉长度应刚好穿过对侧皮质。固定完成透视确认钢板位置和骨折复位满意。冲洗创口，放置引流，严密缝合创口。术后需石膏或支具短期固定。术后管理药物镇痛术后早期采用多模式镇痛策略，包括：常规使用对乙酰氨基酚，每6小时一次非甾体抗炎药如布洛芬，每8小时一次术后1-2天可使用小剂量弱阿片类药物严重疼痛可考虑硬膜外镇痛或静脉PCA非药物镇痛综合使用非药物方法辅助疼痛管理：冰敷：减轻肿胀和疼痛，每次20分钟抬高患肢：减轻水肿和压力适当制动：使用支具或枕垫固定心理干预：分散注意力技术、游戏治疗家长陪伴：减轻患儿焦虑情绪监测评估个体化疼痛管理需定期评估：使用年龄适宜的疼痛评分量表观察生理指标变化（心率、血压）评估镇痛药物不良反应根据疼痛程度及时调整用药方案术后管理（续）1早期康复（1-2周）强调床上活动和基础肌力训练。进行等长收缩练习，维持股四头肌和臀大肌肌力。指导踝泵运动，促进血液循环和防止血栓形成。中期康复（2-6周）开始非负重或部分负重活动。学习正确使用拐杖或助行器，保持平衡和姿势。进行关节活动度训练，预防关节僵硬。根据固定类型和骨折类型个体化制定负重计划。3后期康复（6-12周）逐渐增加负重和肌力训练强度。开始闭链运动训练，如半蹲、台阶训练等。进行平衡和协调性训练，恢复正常步态模式。X线确认骨折愈合良好后可逐渐恢复完全负重。完全恢复期（3-6个月）目标是恢复完全功能和活动能力。进行功能性运动训练，如跑跳、转向等。对于运动员，制定专项运动恢复计划。通常在确认完全愈合3个月后允许恢复接触性运动。术后并发症表浅感染主要表现为切口红肿、渗出、疼痛加重，体温可轻度升高。常见致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。通常发生在术后早期，与手术无菌技术、伤口护理相关。处理原则：清创引流、换药、抗生素治疗。多数情况下不需取出内固定物，抗生素通常选择第一代头孢菌素，疗程7-10天。深部感染表现为持续高热、严重疼痛、局部压痛明显，血常规白细胞计数和C反应蛋白显著升高。可能发展为骨髓炎，严重影响骨折愈合。处理原则：需手术彻底清创、脓液培养、持续冲洗引流。重度感染可能需要取出内固定物并外固定支架临时固定。静脉抗生素治疗4-6周。针道感染外固定支架特有并发症，发生率约10-20%。表现为针道周围红肿、疼痛和渗出，严重时形成针道骨髓炎。处理原则：针道日常护理是预防关键。出现感染后加强局部换药，口服抗生素治疗。严重感染可能需要拆除感染严重的骨针，更换固定方式。术后并发症（续）24内固定失效的处理原则：轻度失效但骨折对位尚可接受者，可加强外固定，限制活动。严重失效或导致明显畸形者，需再次手术，更换更强内固定或改变固定方式。预防关键在于选择合适内固定材料及术后合理功能锻炼计划。钉道扩大常见于弹性髓内钉固定后，尤其是体重过大或早期负重患儿。X线表现为骨折端微动，钉道周围透亮区增宽。内固定断裂主要见于钢板固定或细型髓内钉，原因包括材料疲劳、固定强度不足、过早负重等。螺钉松动常见于骨质疏松或骨折愈合延迟情况，表现为螺钉周围透亮区，螺钉突出或位移。固定物弯曲变形髓内钉或钢板因负重过早或选择过细而弯曲变形，导致骨折再移位或成角畸形。术后并发症（续）不愈合类型X线表现处理原则肥大性不愈合骨折端肥大，大量骨痂形成但骨折线仍清晰可见加强力学稳定性，更换或加强内固定萎缩性不愈合骨折端萎缩变细，骨痂形成少，骨折线清晰骨移植+内固定修订，考虑生物制剂假关节形成骨折端形成纤维或软骨连接，骨折线周围硬化切除假关节，植骨，牢固内固定感染性不愈合骨质破坏，骨髓腔闭塞，死骨形成彻底清创，抗生素，分期处理儿童股骨干骨折不愈合发生率低于2%，远低于成人。主要危险因素包括：开放性骨折、严重软组织损伤、感染、固定不稳定、全身因素（营养不良、系统性疾病）等。诊断标准为骨折超过3-6个月无愈合征象。术后并发症（续）15°-20°前后方向可接