临床药物外渗案例、冷敷与热敷处理方法不同、特殊药物外渗处理、局部外敷方式、一般处理及紧急处理要点.docVIP

临床药物外渗案例、冷敷与热敷处理方法不同、特殊药物外渗处理、局部外敷方式、一般处理及紧急处理要点

无论一代又一代的老师前辈们怎样苦口婆心地教授，如何感同身受地提醒，药物外渗却总难杜绝。

案例

患者，88岁老年男性，近几年生活无法自理，听力减退，不能正常交流，后期出现多脏器功能衰竭进入临终状态，全身外周表浅静脉早已“伤痕累累”，血管条件很差，可家属认为留置中心静脉导管对患者治疗意义不大，坚持使用传统穿刺方法。住院过程中患者出现酸碱失衡需要静脉使用碳酸氢钠。

这可给小护们出了个大大的难题！硬着头皮，找！大家齐上阵找血管，终于勉强在足背部留置了外周静脉留置针。最终担忧的事情还是发生了——输注过程中出现了药物外渗，导致足踝部皮肤坏死，如下图所示。又一次”血”的教训！

冷敷热敷

药物性质不同处理方法也不同：

药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理盐7mL进行局部封闭，每天1次，共3～5天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天3～4次。

注意：

1、高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。

2、高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗，如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

特殊药物外渗的处理

1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20mL局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿敷。

2、去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

3、刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用50%的硫酸镁湿热敷3～4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

4、氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。

5、20%甘露醇外渗：可用25%的硫酸镁湿敷24～48小时使肿胀消退。

6、静脉炎：水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。

局部外敷方式

根据化疗药选用

（一）冷敷

蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24h内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。

（二）热敷

对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的24～48h内每天至少4次热敷，每次15～30min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非DNA结合型药物外渗。

（三）湿敷

长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24h）可选用50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。

输液外渗的一般处理

万一在临床上遇到药物外渗怎么办？如何处理？不用慌张，把处理巧记心。

药物外渗处理原则：湿（热）敷促进药物吸收入血管，灭活外渗药物活性，局部使用拮抗剂

紧急处理方法：停止药物输入；接空注射器边回抽边拔针；评估外渗药物性质、渗出量、面积，观察局部皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、远端血运等并做相应的处理；上报不良事件。

常见药物外渗紧急处理三部曲

1、高渗溶液、强酸、强碱药物、阳离子药物

如：碳酸氢钠、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙等

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏

第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2~5ml局部封闭

第三步：50%硫酸镁湿敷至肿胀消退，每次30分钟，每天3-4次

原理：硫酸镁具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用

2、脂肪乳

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿