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康复领域专项检查指南

“康复领域”专项检查主要是针对康复医学领域的专项检查。康

复医学是临床医学的重要分支，以研究年龄组病、伤、残者功能障

碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善功能、降低障碍，预防和

处理并发症、提高生活自理能力、改善生存质量，并促使其重返社会

为目的的医学专科。康复医学的工作内容包括康复评定和康复治疗两

大方面。

一、基本概念

（一）康复评定

1.定义：康复评定是收集患者的有关资料，检查与测量障碍，对

其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。通过评价，能

够发现和确定患者当前存在的障碍点、障碍水平以及患者的潜在能力,

为制定明确的康复目标和康复治疗计划提供依据。

2.内容：康复评定内容包括躯体功能、认知功能、言语语言及吞

咽功能、心理功能、日常生活活动能力及生存质量5个方面。

躯体功能：包括关节活动度、肌张力、肌力、感觉功能、平衡和

协调、步态分析、心肺功能等。

认知与知觉功能：〈1〉认知包括注意力、记忆力、逻辑思维、计

算力、定向力、问题解决等；〈2＞知觉包括躯体构图、空间关系、失

认症、单侧忽略、失用症等。

言语言语及吞咽功能：〈1＞言语语言包括构音障碍、失语症等；

〈2＞吞咽功能。

心理功能：包括行为、智力、人格、情绪等。

日常生活活动能力：包括基础性日常生活活动、工具性日常生活

活动。

生存质量：指个体生存的水平和体验。按照世界卫生组织的生存

质量测定包括6个领域：生理领域、心理领域、独立性领域、社会关

系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰领域。

3频.度：康复评定至少应在康复治疗的前、中、后进行一次,

根据评定结果，制定或修改治疗计划，并对康复治疗效果和预后做出

客观的评价。康复医疗应该始于评定，终于评定。

（二）康复治疗

1.定义：康复治疗是指通过种有效的治疗手段，最大限度的改

善患者的功能及能力障碍，使其重返社会。康复治疗的原则是早期介

入、因人而异、综合实施、循序渐进、持之以恒、主动参与。

2.常用的康复治疗手段如下：

物理治疗：是应用力、声、光、电、热、磁等物理因子来评定和

治疗疾病的方法。分为运动疗法和理疗。在医疗结构内包括肢体的主、

被动活动，体位转变训练，平衡训练，步行训练等。

作业治疗：以康复对象为中心，通过有选择的作业活动和适当的

环境干预来改善康复对象躯体、心理和社会功能，促进活动和参与，

提高生活质量。在医疗机构内包括上肢的主、被动活动，手功能训练，

认知功能训练，日常生活

能力训练（如穿衣、洗漱、进餐、如厕、家务活动等），助行器

（如手杖）、足托、生活辅助具的制作及使用等。

言语治疗：重点是改善交流能力（包括听、说、读、写能力等）

和吞咽功能。

二、重点违规问题

通过对近年来地曝光的案例进行分析，定点医疗机构康复诊疗

存在的欺诈骗保问题主要集中在资质不符、串换收费、重复收费、分

解收费、适应症不符、过度诊疗、虚（多）记费用、无医嘱或诊疗记

录收费、超标准支付、欺诈骗保等。常见违法违规行为包括以下方面。

（一）资质不符

1.医疗机构不具备资质。《医疗机构管理条例》第二十六条规定：

定点医疗机构必须按照《医疗机构执业许可证》上核准登记或者备案

的诊疗科目开展诊疗活动。超出诊疗科目范畴开展诊疗服务即属于违

规行为。

2.医务人员不具备资质。《中华人民共和国医师法》第十四条规

定：西医医师按照国家有关规定，经培训和考核合格，在执业活动中

可以采用与其专业相关的中医药技术方法。《Z省非中医类别医师学

习中医培训管理办法》规定，取得《Z省非中医类别医师学习中医培

训合格证》的临床执业医师开展与其专业相关的中医诊疗活动。如：

某内科医师，经过培训后，未取得《Z省非中医类别医师学习中医培

训合格证》，独立开展电针、推拿等医疗操作。康复治疗项目的医嘱

由无康复资质的人员开具，康复治疗项目由非康复专业人员实施。

（二）串换收费

违反医疗服务项目及价格收费政策规定，将未列入医疗服务收费

的项目串换成收费目录内项目进行收费，如：健康教育串换收取“引

导式教育”；将医