中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版） .pdf

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)

摘要

为进一步规范中国肺癌的防治措施、提肺癌的诊疗水平、改善

患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医

学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专

家,经过共识会议制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)》。

相较于2023版指南，2024版的更新内容包括：在肺癌筛查部分，提

出了吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍于未吸烟者，并提

出肺癌发病风险模型有望成为危人群筛选的重要手段之一；在病理

部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估，部分转录

因子免疫组化染色对小细胞肺癌分型可能有帮助；分子检测部分提出

可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA的驱动基因变异检测。本次

指南基于第9版TNM分期，对于胸外科亚肺叶切除的人群选择及手术

要求给予了更清晰的描述。此外，对于免疫新辅助、表皮生长因子受

体(EGFR)-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药后肺癌患者都有了更多的

治疗方法获批，而EGFR突变、EGFR20ins、间变性淋巴瘤激酶(ALK)

融合、MET14外显子跳突的晚期非小细胞肺癌患者也有了更多的药物

选择。指南以国家批准的应用指征为原则，以国内实际可应用的药品

为基础，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合近年来肺

癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以

及随访等诊治方面的最新循证医学证据，旨在为各级临床医师、影像、

检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。

【关键词】肺肿瘤；诊断；治疗；指南

原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界各国发病率和死亡率较的

恶性肿瘤之一。我国肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居

首位，2022年肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%,

死亡73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%o早期肺癌多无明显症

状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5

年生存率在20%左右。

为进一步规范我国肺癌防治措施、提肺癌诊疗水平、改善患者

预后、为各级医师提供专业的循证医学建议，中华医学会组织呼吸内

科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国内外

指南和中国国情，整合近年来肺癌诊治新进展，制订了《中华医学会

肺癌临床诊疗指南（2024版）》，旨在为各级临床医师提供肺癌筛

查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。

第一部分：指南制订方法

本指南由中华医学会肿瘤学分会、中华医学会杂志社发起，启动

时间为2023年8月，撰写时间8个月，审稿时间为2024年5月，定

稿时间为2024年6月。

1.指南目标人群：本指南主要适用于肺癌危或已诊断为肺癌的

14周岁的人群。

2.指南使用者：各级临床医务人员。

3.指南制订工作组：本指南制订工作组由呼吸内科、肿瘤内科、

胸外科、放疗科、影像科、病理科等学科的专家成立指南撰写专家组、

秘书组及顾问专家组，具体名单见文后。

4.文献检索：本指南撰写组以“lungcancerNSCLC”“SCLC”

等为关键词，在PubMed、Embase、WebofScience、中国知网、万

方数据知识服务平台等数据库进行检索，检索时限均为从建库至2024

年3月31日，并根据部分文献的参考文献，进行补充检索。纳入支

气管肺癌相关随机对照研究、荟萃分析和指南共识等，排除病例报告

等文献。

5.推荐意见形成过程：首先由指南专家组成员对收集的临床问题

进行充分筛选，随后在对证据进行充分评价的基础上，通过专家组在

线问卷调研投票及线上会议，形成指南推荐意见和推荐等级。推荐等

级根据专家投票分为1类、2A类、2B类和3类共4个级别（表1）。

表1中华医学会肺癌临床诊疗指南循证医学推荐级别

推荐类别循证医学证据级别

1类推荐证据