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跖跗关节损伤（LisfrancInjuries）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.跖跗关节损伤概述

2.跖跗关节损伤的诊断

3.跖跗关节损伤的鉴别诊断

4.跖跗关节损伤的治疗原则

5.跖跗关节损伤的术后并发症

6.跖跗关节损伤的预后评估

7.跖跗关节损伤的预防措施

8.跖跗关节损伤的临床案例分享

01跖跗关节损伤概述

跖跗关节解剖结构跖骨排列跖骨共5块，分别为第1跖骨、第2跖骨、第3跖骨、第4跖骨和第5跖骨。其中第1跖骨最长，第5跖骨最短。跖骨排列成弓形，以适应人体站立和行走的需要。跗骨结构跗骨共7块，包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、第1跗骨、第2跗骨和第3跗骨。这些跗骨相互连接，形成了复杂的足部骨骼结构，承担着足部的支撑和运动功能。关节连接跖跗关节由多个关节组成，包括距跟关节、距舟关节、跟舟关节等。这些关节通过韧带、肌肉等结构相互连接，形成稳定的足部支撑，并在行走和运动中起到关键作用。

损伤机制直接暴力直接暴力通常由重物打击或挤压导致，如车辆撞击或重物压砸。这种情况下，跖跗关节可能遭受严重的骨折或脱位，损伤程度往往较重。间接暴力间接暴力多见于足部扭转或过度伸展，如跳跃落地时足部过度内翻或外翻。这种损伤机制可能导致关节韧带损伤或关节面骨折，损伤范围可能较广。慢性劳损长期重复的微小损伤累积可导致慢性劳损，如长时间站立或行走。这种损伤可能导致关节软骨退变、韧带松弛，甚至关节间隙狭窄，影响关节功能。

损伤分类关节脱位关节脱位是跖跗关节损伤中最常见的类型之一，包括跖骨脱位和跗骨脱位。脱位程度可分为完全脱位和部分脱位，严重者可伴有周围软组织损伤。骨折跖跗关节骨折包括跖骨骨折、跗骨骨折和跖跗关节复合骨折。根据骨折线位置，可分为横断骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等，骨折程度与患者活动量有关。韧带损伤跖跗关节韧带损伤多见于关节扭伤，如跖长韧带、跖短韧带和跖跗韧带等。损伤程度从轻微的拉伤到完全断裂不等，严重时可能导致关节不稳定。

02跖跗关节损伤的诊断

临床表现疼痛与肿胀跖跗关节损伤后，患者常感到局部疼痛和肿胀，尤其在行走或承重时加剧。疼痛程度可能与损伤严重程度成正比，严重者可能持续数周。活动受限损伤后关节活动范围受限，如跖跗关节活动度可能减少至正常范围的50%以下。患者可能无法进行正常的行走、跳跃等动作。功能障碍跖跗关节损伤可能导致足部功能受限，如足弓塌陷、步态异常等。长期未得到妥善治疗可能导致关节僵硬、足部变形等并发症。

影像学检查X射线检查X射线是跖跗关节损伤最常用的影像学检查方法，可清晰显示骨骼的骨折线、脱位情况等。常规拍摄跖跗关节正位、侧位和斜位片，必要时加摄特殊位片。CT扫描CT扫描能提供更详细的骨骼和软组织图像，尤其在显示骨折碎片、关节间隙和软组织损伤方面有优势。适用于复杂骨折或软组织损伤的诊断。MRI检查MRI检查对于软组织损伤的显示更为敏感，如韧带损伤、关节囊损伤等。可多平面成像，有助于评估损伤的严重程度和范围。

诊断标准疼痛表现患者主诉跖跗关节部位疼痛，尤其在行走或站立时加剧。疼痛程度通常在3-5级（使用0-10的疼痛评分量表）之间。关节活动受限跖跗关节活动范围受限，关节屈伸活动度可能降低至正常范围的50%以下。关节稳定性测试可能显示关节不稳或关节间隙减小。影像学征象X射线、CT或MRI检查显示跖跗关节骨折、脱位或软组织损伤。骨折线清晰可见，关节间隙异常，软组织肿胀等影像学特征有助于确诊。

03跖跗关节损伤的鉴别诊断

骨折跖骨骨折跖骨骨折是跖跗关节损伤的常见类型，多发生在第1跖骨或第5跖骨。骨折线可横跨整个跖骨，也可能仅限于跖骨的一部分。患者通常会有剧烈疼痛和肿胀。跗骨骨折跗骨骨折涉及跟骨、足舟骨、骰骨等跗骨。这类骨折可能导致足部稳定性下降，行走困难。骨折线可能为粉碎性或压缩性，治疗难度较大。关节内骨折关节内骨折是指发生在跖跗关节内部的骨折，如关节面骨折。这类骨折可能导致关节面不平整，影响关节功能。诊断时需结合影像学检查，如CT扫描，以确定骨折的具体情况。

脱位跖骨脱位跖骨脱位是跖跗关节常见的脱位类型，常发生在第1跖骨或第5跖骨。脱位可能导致关节面移位，关节活动受限，行走时疼痛加剧。脱位发生时，患者可能听到或感觉到关节响声。跗骨脱位跗骨脱位涉及跟骨、足舟骨、骰骨等跗骨。脱位后，足部形态改变，可能伴有明显肿胀和疼痛。如果不及时治疗，脱位可能导致关节不稳，影响足部功能。跖跗关节复合脱位跖跗关节复合脱位是指多个跖跗关节同时发生脱位。这种情况较为罕见，但损伤严重，可能导致足部严重畸形，严重影响行走能力。诊断和治疗需要综合考虑，以恢复足部功能和稳定性。

其他软组织损伤韧带拉伤韧带拉伤是跖跗关节损伤中常见的软组织损伤，如跖长韧带、跖短韧带等。损伤可能导致关节稳定性下降，疼痛和肿胀明显。轻微拉伤可能恢复较快，严重者可能