血管超声专题知识宣讲.ppt

血管彩色多普勒是80年代末期开展起来的。进入90年代中期此项技术在血管方面的应用趋于成熟，血管超声已成为彩色多普勒在临床应用中的一个重要组成部分。

目前的彩色多普勒超声既具有高分辨率的二维超声功能，能清晰地显示解剖结构的切面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像及频谱多普勒功能，可实时动态、无损伤、直接地提供血流动力学信息，具有很高的临床价值。;颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒应用;二.适应证

1）正常人群或脑血管病高危人群（高血压，糖尿病，高脂血症等）的筛查。

2）对脑卒中，短暂脑缺血发作（TIA），可逆性神经功能缺陷、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。

3）对无症状性颈部血管杂音，伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。

4）对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术后、术中的评价及随访。

5）对实行颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访

6）对不能接受DSA的患者，颈动脉超声检查是首选方法。

7）对颈部搏动性肿块，怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄的患者进行评价及随访。;三。禁忌症和局限性

颈动脉超声检查通常无禁忌症，但出现以下情况时存在一定的局限性。

1.脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。

2.颈部术后伤口敷料等影响超声检测。

四。检查前准备一般无特殊准备。;五.检查技术及诊断标准

1.正常颈动脉超声检查步骤：

（1）采用灰阶显像方式以横切面再纵切面，右侧自无名动脉分叉处，左侧从主动脉弓开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈总动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。

（2）观察颈总动脉，颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内中膜厚度（IMT）

（3）纵切面分别在颈内外动脉水平上下方1~1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、颈动脉内中膜厚度；观察有无动脉硬化斑块。

（4）采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉的血流充盈状态。

（5）采用脉冲多普勒超声测量颈动脉的峰值，舒张末期血流??度等。;;2.正常椎动脉的超声检查步骤：

（1）椎动脉的检测包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量血管的直径。

（2）以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1~V3全程血流充盈状态及走形。

（3）以脉冲多普勒超声检测峰值及舒张期末流速。

3.正常锁骨下动脉的超声检查步骤：

（1）以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行观察左右锁骨下动脉血管结构，测量相关血管内径。

（2）以CDFI观察锁骨下动脉血流充盈情况。

（3）以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱，测量收缩期峰值及舒张末期的血流速度，血管狭窄时要注意鉴别狭窄的位置与椎动脉开口水平的关系。;;;颈动脉硬化及狭窄的诊断标准

（1）IMT及斑块的界定颈动脉IMT=1.0mm为内膜增厚，局限性内中膜增厚=1.4mm定义为斑块。

（2）斑块评价：

1）声学特征

①均质回声斑块：低回声，等回声及强回声，混合回声斑块。

②根据斑块形态学特征：规则，扁平，不规则（如溃疡斑块，形成“火山口”样缺损。）

（3）常见颈动脉狭窄和闭塞病变

1）颈内外动脉狭窄闭塞

①检测确定动脉硬化斑块病变的位置，形态，大小，回声特征。

②采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。

③测量狭窄段的峰值，舒张末期血流速度等。

2）椎动脉狭窄和闭塞

3）锁骨下动脉狭窄和闭塞;;;;;;报告的基本内容;锁骨下动脉窃血综合征

;正常椎动脉管径不小于0.2cm,血流速度不小于20cm/s.

1)双侧椎动脉流速不对称，患侧椎动脉血流速低于健侧。

2）患侧椎动脉血流频谱出现（1）收缩期切迹（隐匿型窃血）；（2）血流方向部分逆转，血流频谱呈现双向震荡改变（部分型窃血）；（3）血流方向完全逆转，频谱呈单向“脉冲型”改变（完全型窃血）。

3）健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿），基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低一致。

4）患侧上肢动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征，呈相对低搏动性血流特征。

5）患侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探测不到，远段流速减低伴低波动性改变（锁骨下动脉闭塞）。

6）隐匿性窃血患者束臂实验阳性（患侧上肢袖带加压实验前后，椎动脉血流逆转明显）。

;;;;四肢动脉超声检查;三.禁忌症和局限性

四肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌症。但相应部位有插管，溃疡，石膏固定时，检查可能受限。

四.超声检查技术及狭窄诊断标准

1.诊断技术要点

灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。

彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至