急救气管插管心跳骤停一例.pptxVIP

急救气管插管心跳骤停一例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.诊断依据

3.急救处理

4.药物治疗

5.并发症处理

6.预后评估

7.总结与讨论

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男，45岁，因急性心肌梗死入院治疗。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。职业住址患者为某公司职员，住址为市区繁华地段。发病时正值工作繁忙时段，患者情绪较为紧张。病情进展患者入院后出现持续胸痛，伴有出汗、恶心等症状。在入院前已自行服用硝酸甘油，但症状未缓解，并逐渐加重，约10分钟后意识丧失，血压测不到。

发病经过发病时间患者于上午10点左右出现胸痛，疼痛性质为压榨性，持续约30分钟，伴有出汗、恶心等症状。发病地点患者在办公室内发病，事发时周围有同事在场，但未及时发现异常。发病前活动发病前患者正在进行日常工作，未进行剧烈运动，无明显诱因。发病前曾有过短暂的紧张情绪，但未引起重视。

入院时情况生命体征入院时患者意识丧失，心率120次/分钟，血压60/40mmHg，呼吸急促，频率28次/分钟。临床表现患者面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。腹部软，无压痛，神经系统检查无异常。辅助检查心电图显示急性心肌梗死，心肌酶谱升高。血常规检查白细胞计数升高，提示感染可能。肝肾功能正常。

02诊断依据

临床表现胸痛症状患者突发胸骨后压榨性疼痛，持续约30分钟，伴出汗、恶心及呕吐，疼痛向左肩及左手放射。全身反应患者面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，心率加快至120次/分钟，血压降至60/40mmHg，呼吸频率增加至28次/分钟。神经系统患者意识丧失，言语不清，双眼向右侧凝视，肌张力降低，生理反射减弱，病理反射未引出。

辅助检查心电图心电图显示ST段抬高，呈病理性Q波，提示急性心肌梗死。V1~V5导联ST段抬高最明显。心肌酶谱心肌酶谱检查结果显示肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTnI）明显升高，分别为正常值上限的10倍和5倍。血常规血常规检查显示白细胞计数升高至15.0×10^9/L，中性粒细胞比例升高，提示有感染或炎症反应。血红蛋白和血小板计数正常。

诊断分析病因分析根据患者病史、症状、体征及心电图、心肌酶谱检查结果，诊断为急性前壁心肌梗死。考虑病因可能与患者长期高血压、糖尿病病史及近期工作压力增大有关。病情评估患者出现休克症状，生命体征不稳定，病情危重。根据美国心脏协会（AHA）指南，属于高危心肌梗死，需紧急进行再灌注治疗。鉴别诊断需与心绞痛、肺梗死、主动脉夹层等疾病鉴别。患者无典型心绞痛病史，无呼吸困难，胸部影像学检查未见肺梗死征象，主动脉弓CT排除主动脉夹层，故诊断为急性心肌梗死。

03急救处理

现场急救急救措施立即拨打急救电话，同时进行心肺复苏（CPR）。患者无自主呼吸，进行人工呼吸，每分钟约12次。胸外按压频率为100-120次/分钟。病情评估现场评估患者意识状态、呼吸、心跳和血压。患者意识丧失，呼吸微弱，心跳存在但微弱，血压测不到。转运准备准备转运至最近的医院。在转运过程中，持续进行CPR，确保患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。保持患者头部后仰，避免呕吐物误吸。

医院内急救急诊评估患者到达医院后，立即进行急诊评估，确认生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和氧饱和度。患者心率120次/分钟，血压60/40mmHg，氧饱和度90%。再灌注治疗根据急性心肌梗死指南，患者符合溶栓治疗条件，立即给予尿激酶溶栓治疗。溶栓后30分钟内，患者胸痛症状明显缓解，心电图ST段回落。生命支持持续进行生命支持，包括呼吸支持、循环支持和血压监测。给予高流量吸氧，维持血压稳定，使用血管活性药物维持血压在正常范围。

气管插管操作插管指征患者呼吸衰竭，意识丧失，无法维持有效通气。插管指征明确，包括自主呼吸停止、氧饱和度低于90%且经吸氧不能改善、血气分析显示严重低氧血症。插管准备快速进行插管准备，包括患者体位摆放、口腔和气道清理、润滑插管和准备吸氧设备。准备至少两种不同型号的气管导管，以防初次插管失败。插管过程采用快速顺序插管（RSI）技术，静脉注射肌松药和镇痛药。在喉镜下迅速插入气管导管，确认导管到位后，连接吸氧装置，调整呼吸参数，确保患者呼吸稳定。

04药物治疗

药物选择溶栓药物首选尿激酶或替奈普酶进行溶栓治疗，根据患者体重和肝肾功能调整剂量。溶栓后30分钟内，患者胸痛症状应有所缓解。抗血小板药物使用阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板治疗，阿司匹林负荷量300mg，氯吡格雷负荷量300mg，维持量分别调整为100mg和75mg/日。抗凝药物根据病情和出血风险，考虑使用肝素抗凝，初始剂量5000-10000U/h，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量。

给药途径静脉注射大部分药物通过静脉注射给药，迅速进入血液循环。对于溶