《临床诊断之常见急腹症》课件.pptVIP

*************************************急腹症的诊断方法（3/3）实验室检查血常规、生化、炎症指标、尿常规床旁超声快速、无创，可重复检查X线平片气腹、肠梗阻、异物等CT检查最全面的评估，确定病因和严重程度辅助检查应根据临床表现和初步诊断有针对性地选择。对于诊断不明确或病情严重的患者，应及早进行CT检查。需注意辅助检查结果应与临床表现结合分析，避免过度依赖检查结果。在某些情况下，诊断性腹腔镜也是有价值的检查方法，既可明确诊断又能同时治疗。腹痛的特点分析疼痛性质可能的病因绞痛（阵发性加剧）肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛烧灼样痛消化性溃疡、反流性食管炎撕裂样痛主动脉夹层、急性胰腺炎钝痛肝脏疾病、腹腔脏器肿大刀割样剧痛消化道穿孔、腹膜炎腹痛是急腹症的核心症状，其性质、位置和时间特点对诊断具有重要价值。绞痛常见于空腔脏器的梗阻性疾病；持续性加重的疼痛多见于炎症性疾病；突发性剧烈疼痛提示穿孔或血管性疾病。疼痛的部位可提示病变脏器，但需注意内脏痛和牵涉痛的特点。伴随症状的重要性发热提示炎症性疾病，高热常见于急性胆管炎、腹膜炎恶心呕吐胃排空障碍或肠梗阻，胆道疾病常先于腹痛2排便异常腹泻提示感染或炎症，血便提示缺血或肿瘤排尿异常尿频尿急提示尿路感染，血尿提示结石或肿瘤伴随症状可为急腹症的诊断提供重要线索。发热提示感染或炎症，并与病情严重程度相关；呕吐的性质和时间特点有助于判断病变部位；排便异常尤其是便血是重要的警示症状；而黄疸则提示胆道疾病或肝功能障碍。全身症状如心动过速、呼吸急促、意识改变等则反映了疾病的严重程度。腹部体格检查要点视诊腹部轮廓：膨隆、凹陷、不对称呼吸运动：限制提示腹膜炎蠕动波：肠梗阻特征皮肤改变：黄染、血管扩张、瘀斑触诊浅触诊：压痛、反跳痛、肌紧张深触诊：肿块、脏器肿大特殊征象：Murphy征、Blumberg征等四字诀：轻、慢、柔、稳叩诊与听诊叩诊：鼓音、浊音区域移动性浊音：腹腔积液肠鸣音：频率、性质、金属音血管杂音：腹主动脉瘤腹部体格检查应系统全面，从视诊开始，依次进行听诊、触诊和叩诊。检查时注意患者的表情变化，从非压痛区开始触诊，逐渐接近疼痛部位。腹膜刺激征是急腹症诊断的重要体征，包括压痛、反跳痛和肌紧张。直肠指检是腹部检查的重要组成部分，可提供下消化道病变和盆腔疾病的信息。实验室检查（1/2）10×10^9/L白细胞计数升高提示炎症、感染，15×10^9/L常见于严重感染或坏死80%中性粒细胞比例细菌感染时显著升高，比白细胞总数更敏感120mg/LC反应蛋白(CRP)炎症程度标志物，150mg/L提示严重感染或坏死1.0ng/ml降钙素原细菌感染特异性标志物，2.0ng/ml提示严重感染血常规是急腹症最基本的实验室检查，白细胞计数和中性粒细胞比例的变化可反映炎症反应的程度。CRP和降钙素原是评估炎症严重程度的重要指标，对区分细菌性和非细菌性炎症有帮助。尿常规检查可排除泌尿系统疾病，对右侧腹痛的鉴别诊断尤为重要。实验室检查（2/2）肝肾功能评估肝胆疾病和脱水程度，胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮电解质评估水电解质平衡，钠、钾、氯、钙变化可影响诊断和处理胰腺酶淀粉酶和脂肪酶升高提示胰腺炎，需注意其他疾病也可引起轻度升高凝血功能评估出血风险，指导手术决策，严重感染可导致凝血异常急腹症患者常伴有不同程度的脱水和电解质紊乱，及时检测和纠正对预防并发症至关重要。肝功能指标对胆道疾病和肝脏疾病的诊断有重要价值。胰腺酶检测是诊断急性胰腺炎的关键。血气分析可评估酸碱平衡和氧合状况，对重症患者尤为重要。影像学检查（1/3）适应症疑似消化道穿孔疑似肠梗阻疑似异物基础筛查典型征象游离气体：膈下新月形透亮区气液平面：肠梗阻特征肠袢扩张：肠梗阻表现钙化影：胆石、尿路结石等腹部X线平片是急腹症初步筛查的基本检查，可快速获取信息。立位腹部平片和卧位胸片对诊断气腹最有价值，横膈下游离气体是消化道穿孔的直接证据。肠梗阻的特征性表现是多个气液平面和肠管扩张。但X线平片对软组织分辨率低，对许多腹部疾病的敏感性和特异性有限。影像学检查（2/3）优势无创、快速、可床旁进行、无辐射、可实时动态观察、可重复检查主要应用胆囊炎、胆石症、阑尾炎、妇科疾病、腹腔积液、肝脾肿大、腹部肿块局限性受操作者经验影响大、胃肠道气体干扰、肥胖患者显像不佳、穿孔显示率低特殊技术床旁聚焦超声(POCUS)、多普勒血流评估、压迫超声技术、增强超声超声检查是急腹症诊断的重要工具，特别适用于胆道系统疾病和妇科