《牙髓炎的诊断与治疗》课件.ppt

*************************************常用根管冲洗液次氯酸钠(NaOCl)浓度：0.5%-5.25%，临床常用2.5%-3%优点：强大的组织溶解能力，广谱抗菌作用缺点：对根尖周组织有毒性，无法去除污染层使用注意：避免溢出根尖，防止漂白效应EDTA浓度：17%，pH约7.0优点：去除无机成分，打开牙本质小管缺点：无明显抗菌作用，长时间使用可导致牙本质脱矿过度使用注意：通常作为最终冲洗，停留时间控制在1-2分钟氯己定(CHX)浓度：0.2%-2%，临床常用2%优点：持久抗菌作用，对革兰阳性菌尤其有效缺点：无组织溶解能力，与NaOCl混合产生沉淀使用注意：适合作为辅助或最终冲洗液，需中间用生理盐水冲洗根管充填材料牙胶尖牙胶尖是最常用的核心充填材料，由天然橡胶、氧化锌、硫酸钡等组成。主要分为标准锥和变锥两种。标准锥适合传统侧压充填技术，而变锥则与特定的镍钛器械系统配套使用，适合单锥或热牙胶技术。理想的牙胶尖应具有良好的生物相容性、放射阻射性和适当的可塑性。糊剂根管糊剂作为密封剂填充牙胶尖之间的空隙。主要类型包括氧化锌丁香油类、树脂类、玻璃离子类和硅酸钙类等。理想的糊剂应具备良好的流动性、粘附力、稳定性和生物相容性。现代糊剂如AHPlus和BCSealer因其优异的密封性和生物相容性而广受欢迎。生物陶瓷材料生物陶瓷材料是一类新型根管充填材料，主要成分为硅酸钙、氧化锆、氧化铝等。这类材料具有优异的生物相容性、抗菌性、稳定性和密封性。它们能在潮湿环境中固化，释放钙离子促进组织愈合，适合用于复杂根管系统的充填，特别是侧枝和根尖分叉等区域。临床应用形式包括预混型注射糊剂和可热塑变形胶针。根管充填技术侧压充填法最传统和广泛使用的充填技术选择适合的主尖，达到工作长度涂布糊剂后插入主尖使用指压器在主尖旁创造空间插入辅助尖填充空间重复直至无法插入辅助尖优点：简单易学，设备需求少缺点：可能存在糊剂过多，填充不均匀垂直加热充填法利用热软化牙胶实现三维充填选择适合的主尖，涂布糊剂使用热器械切断冠部牙胶分段垂直加压软化牙胶使用注射式牙胶填充冠方空间优点：适应复杂根管系统，密封性好缺点：技术敏感，需专用设备注射式充填法使用热塑化牙胶直接注入根管根管壁涂布少量糊剂加热软化胶囊内牙胶将针头插入根管预设深度边退针边注入热牙胶使用垂直加压器压实优点：操作快速，适合侧枝较多的病例缺点：控制困难，热损伤风险急性牙髓炎的应急处理开髓引流对于急性不可逆性牙髓炎，最有效的疼痛缓解方法是开髓引流。在局部麻醉下暴露髓腔，释放压力，即可获得立竿见影的疼痛缓解效果。开髓应尽量保留健康牙体组织，仅需建立足够的通路以减轻压力。如时间允许，可同时进行部分或全部牙髓摘除。药物控制系统用药可辅助控制症状，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）和乙酰氨基酚。对于剧烈疼痛，可考虑短期使用弱阿片类药物。抗生素仅在出现全身感染表现（如发热、淋巴结肿大）时使用，单纯牙髓炎不需要常规使用抗生素。暂封处理开髓后需放置适当的药物和暂封材料。常用药物包括无机盐类（如氢氧化钙）、轻度麻醉剂（如丁香油）或抗生素药膏。暂封材料应具有足够硬度和密封性，如玻璃离子水门汀或临时充填材料。暂封期限一般不超过7天，应尽快完成正式根管治疗。慢性牙髓炎的治疗策略评估牙髓状态慢性牙髓炎患者症状常不典型，首先需全面评估牙髓状态详细分析疼痛特点和诱因进行冷热测试和电活力测试拍摄高质量X线片评估根尖状况判断是否已发展至牙髓坏死选择适当治疗方案基于评估结果，制定个体化治疗方案对仍有活力的慢性牙髓炎：常规根管治疗已部分坏死：彻底清创和消毒伴有根尖周病变：可能需要长期用药治疗复杂病例：考虑分次治疗策略长期随访慢性牙髓炎治疗后需定期复查评估预后治疗后3、6、12个月复查评估临床症状消失情况观察根尖周组织愈合过程必要时调整治疗计划牙髓坏死的处理原则彻底清创完全去除坏死组织和感染物质严格消毒杀灭根管系统内所有微生物严密封闭防止新的细菌侵入根管系统及时修复恢复牙齿形态功能和美观牙髓坏死是牙髓炎症的终末阶段，此时牙髓组织已完全失活，并可能伴有根尖周病变。处理牙髓坏死的核心原则是彻底清除所有坏死组织和细菌，创造无菌环境。与活髓牙相比，牙髓坏死的治疗难度更大，因为根管系统已被复杂的微生物群落感染，形成生物膜。治疗过程需要更充分的机械预备和更强效的化学消毒，常采用次氯酸钠与EDTA交替冲洗，结合根管内用药（如氢氧化钙）进行长期消毒。对于顽固性感染，可考虑使用三抗糊剂或分次治疗方案