《急救技能之王：心肺复苏》课件.ppt

*************************************ACLS中的心律监护时间（秒）心电图波形心律监护是ACLS的核心组成部分，它允许医疗团队识别特定的心律失常并制定针对性治疗策略。在ACLS中，心律分为四大类：心室颤动/无脉性室速（可电击心律）、无脉性电活动（PEA）、心搏停止（无电活动）和心动过缓。每种心律都有特定的治疗算法和药物选择。监护方式包括除颤器/监护仪电极片、心电图导联或经过特殊设计的粘贴式电极。在CPR过程中，应使用滤波功能减少胸外按压造成的伪影，以便更准确地评估基础心律。心律的持续监测也有助于评估治疗效果和及时调整救治策略，如识别自主循环恢复(ROSC)的征象。特殊情况：溺水患者的心肺复苏安全救援确保自身安全，使用延伸设备救援，避免跳入水中清除气道取出明显异物，不需要排出水分重视通气以5次初始人工呼吸开始救援程序防止低温脱去湿衣物，保暖患者防止继续热量流失溺水是缺氧性心脏骤停的典型例子，与原发性心脏问题导致的骤停不同。因此，溺水患者的救治强调初始通气的重要性。溺水后，患者首先出现的是呼吸功能障碍，心脏停跳是继发性的，故应在常规CPR程序开始前先提供5次有效的人工呼吸。与传统理念不同，现代指南不再推荐在救援现场尝试清除肺部积水（如哈姆立克法或头低位引流），因为这些措施可能延误有效的心肺复苏，且胃内容物误吸风险增加。对于溺水时间不长的患者，即使出现心脏骤停，及时有效的救治仍有可能获得良好预后，特别是在冷水溺水的情况下。特殊情况：电击患者的心肺复苏1确保现场安全首先确认电源已切断或患者已与电源分离，使用非导电物品拨开电线。切勿直接接触患者直到确认安全，否则救援者也可能遭受电击。全面评估电击可能导致多系统损伤，除心脏骤停外，还需关注：触电入口和出口处的灼伤、骨折（由于肌肉强烈收缩）、内脏损伤以及神经系统损伤。3标准CPR程序一旦确认安全，对无反应无正常呼吸的电击患者实施标准CPR程序，包括高质量胸外按压、通气和早期使用AED。电击导致的心脏骤停常为心室颤动，早期除颤尤为关键。专业救援所有电击患者都应接受专业医疗评估，即使初始症状轻微。某些心律失常和内部损伤可能延迟出现，需要持续监测和全面检查。电击导致的心脏骤停有其独特特点。电流通过身体可能导致心肌直接损伤、心律失常（尤其是心室颤动）、呼吸中枢损伤以及长时间肌肉麻痹导致的继发性呼吸衰竭。高压电击（如雷击或工业电击）的患者往往伴有严重外伤，可能需要同时处理多种急症。特殊情况：创伤患者的心肺复苏与非创伤CPR的区别创伤性心脏骤停与非创伤性骤停的病理生理学和治疗方法有显著差异：创伤CPR存活率较低（约5%，而非创伤可达20%以上）创伤骤停常见原因包括严重出血、气胸、心包填塞等单纯的胸外按压和除颤往往无法解决根本问题需要快速识别和处理特定的可逆原因治疗重点创伤患者的心肺复苏需要关注这些要素：止血控制：压迫、止血带、血管夹等高级气道管理：考虑早期气管插管胸腔减压：针对张力性气胸心包穿刺：针对心包填塞快速液体复苏：替代失去的血容量手术干预：如胸腔开放术、紧急剖腹探查在处理创伤性心脏骤停时，医疗团队需要同步执行多项干预，而不是按顺序逐一进行。H和T的可逆原因在创伤患者中尤为重要，包括低血容量（Hypovolemia）、缺氧（Hypoxia）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）和心包填塞（Tamponade）。对于创伤患者，心肺复苏应与出血控制和伤情处理同步进行。在某些情况下，如果有适当的技能和设备，可能需要考虑紧急开胸手术（现场胸腔切开术）以便直接心脏按压和处理心包填塞或主动脉夹闭术控制下腔出血。特殊情况：孕妇的心肺复苏标准CPR开始实施常规心肺复苏程序，确保高质量按压左侧倾斜手动向左侧移动子宫减轻下腔静脉压迫快速决策4分钟内未恢复循环，考虑紧急剖宫产母婴救治5分钟内实施剖宫产，为母婴提供最佳存活机会怀孕超过20周的女性心脏骤停救治面临特殊挑战。随着妊娠周数增加，子宫增大会压迫下腔静脉，减少静脉回流，降低心输出量。因此，在进行心肺复苏的同时，必须通过左侧倾斜体位或手动左移子宫来减轻这种压迫。理想的倾斜角度约为15-30度，但必须确保能够有效实施胸外按压。在孕妇心脏骤停情况下，时间尤为关键。如果在最初CPR后几分钟内未能恢复自主循环，应考虑实施紧急围产期剖宫产（即使在现场）。这一措施被称为围产期心脏骤停后剖宫产（PMCS或复苏式剖宫产），目的是同时提高母亲和胎儿的存活机会。理想情况下，剖宫产应在心脏骤停后4-5分钟内开始，以最大限度地减少母亲和胎儿的脑部缺氧损伤。