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甲状腺功能异常的鉴别诊断甲状腺功能异常是临床常见的内分泌疾病，表现多样，涉及多系统。正确鉴别诊断对指导治疗至关重要。作者：

目录1甲状腺基础知识包括甲状腺解剖生理、激素调节及功能检查方法。2常见甲状腺功能异常甲亢、甲减及亚临床功能异常的表现与病因。3鉴别诊断方法从病史、体征、实验室及影像学角度系统分析鉴别诊断。4特殊人群与情况妊娠期、老年人、儿童及急性重症患者的特殊考虑。

甲状腺功能概述解剖位置甲状腺位于颈前区，气管前方和两侧。由两叶和峡部组成，呈蝴蝶状。生理作用甲状腺激素调节代谢率、促进生长发育、维持神经系统功能。影响几乎所有组织器官。

甲状腺激素的分泌调节下丘脑分泌促甲状腺素释放激素(TRH)，调节垂体分泌TSH。垂体前叶分泌促甲状腺激素(TSH)，刺激甲状腺合成释放激素。甲状腺合成并释放甲状腺激素(T3、T4)，T3为主要活性形式。负反馈调节T3和T4升高时抑制TRH和TSH分泌，形成精确调控。

常见甲状腺功能异常类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素过度合成与分泌。临床表现为代谢亢进，如心动过速、怕热多汗、体重减轻。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素合成与分泌不足。表现为代谢减慢，如乏力、怕冷、体重增加、皮肤干燥。亚临床功能异常实验室检查显示功能异常，但临床症状不明显或缺乏。需密切随访监测。

甲状腺功能检查TSH最敏感的甲状腺功能指标。反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节状态。FT3反映活性甲状腺激素水平，有生理意义的激素部分。FT4反映甲状腺主要分泌产物，是T3的前体激素。

TSH测定的意义首选筛查指标TSH是甲状腺功能评估的首选指标，具有极高敏感性。对甲状腺激素微小变化敏感血清T3、T4微小变化会导致TSH显著变化，放大效应明显。反映负反馈机制TSH升高提示甲减可能，降低提示甲亢可能。局限性中枢性疾病、急性疾病及某些药物可影响结果解读。

FT3和FT4测定的意义1反映活性激素水平游离激素比总激素更能反映真实的激素活性，不受结合蛋白影响。2确定甲亢类型T3甲亢时FT3明显升高而FT4可能正常。3协助判断病因不同病因导致的FT3/FT4比值有所不同。4监测治疗效果治疗过程中的动态变化反映疾病控制情况。

甲状腺自身抗体检查1TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）桥本甲状腺炎的特异性标志，阳性率高达90%以上。2TgAb（甲状腺球蛋白抗体）自身免疫性甲状腺疾病的辅助指标，特异性较TPOAb低。3TRAb（TSH受体抗体）Graves病的特异性标志，阳性提示自身免疫性甲亢。

影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、结构、回声和血流。可发现结节、炎症改变。是首选影像学方法。放射性核素扫描评估甲状腺功能状态和碘摄取能力。区分高功能与低功能结节。CT/MRI评估甲状腺与周围结构关系。对气管压迫、纵隔延伸有重要价值。

甲状腺功能亢进的临床表现心血管系统心悸、心动过速、心律失常、高输出量心力衰竭1神经精神系统多汗、手颤、焦虑、易激动、失眠、疲乏2消化系统食欲增加但体重减轻、腹泻、恶心3皮肤与代谢怕热、皮肤湿润、毛发脱落、基础代谢率升高4眼部表现眼球突出、眼睑退缩、眼睑水肿（主要见于Graves病）5

甲状腺功能减退的临床表现心血管系统心动过缓、心脏扩大、心包积液、低电压心电图1神经精神系统嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、抑郁、感觉异常2消化系统食欲减退、便秘、腹胀、肠蠕动减慢3皮肤与代谢怕冷、皮肤干燥、黏液性水肿、脱发、代谢率降低4其他表现声音嘶哑、月经紊乱、不孕、肌痛、肌无力5

亚临床甲状腺功能异常亚临床甲亢TSH降低，但FT3和FT4正常。无明显临床症状或症状轻微。可能增加骨质疏松和心律失常风险。亚临床甲减TSH升高，但FT3和FT4正常。临床表现不明显。可能增加血脂异常和心血管疾病风险。

甲状腺功能异常的常见病因甲亢常见病因Graves病（最常见）毒性结节性甲状腺肿亚急性甲状腺炎药物相关（碘过量、淀粉酮等）甲减常见病因慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）放射性碘治疗后甲状腺手术后药物相关（碘缺乏、锂等）中枢性原因垂体前叶功能减退下丘脑功能异常垂体腺瘤

Graves病的特点1女性多见女性发病率为男性5-10倍，常见于20-40岁人群2自身免疫特征TSH受体抗体阳性，刺激甲状腺激素合成3弥漫性甲状腺肿大对称性肿大，质地柔软，常有血管杂音4突眼和眼征特征性眼部表现，如眼球突出、眼睑退缩5甲状腺机能亢进TSH降低，FT3和FT4升高，代谢亢进症状明显

桥本甲状腺炎的特点1自身免疫性破坏淋巴细胞浸润导致甲状腺细胞损伤2抗体阳性TPOAb和TgAb常呈高滴度阳性3甲状腺质地改变弥漫性肿大，质地坚韧，表面不平4超声特征回声减低，不均匀，血流减少5功能变化进程早期可正常或甲亢，晚期多发展为甲减

甲状腺结节与功能异常结节功能状态分为：高功能（热）结节、正常功能结节和低功