急性脑卒中的诊断与急救处理路径分享.pptxVIP

急性脑卒中的诊断与急救处理路径分享脑卒中是一种威胁生命的紧急情况，需要快速识别和处理。及时的诊断和治疗可以显著改善患者预后。本次分享将详细介绍急性脑卒中的诊断流程和急救处理路径，帮助医疗工作者提高救治效率。作者：

介绍1脑卒中的定义和分类脑卒中是由脑血管堵塞或破裂引起的急性脑血液循环障碍。它是导致残疾和死亡的主要原因。2脑卒中的流行病学数据中国每年约有超过200万新发脑卒中病例。是我国成人死亡和残疾的首要原因。3急性脑卒中的重要性时间就是大脑。每分钟延误，患者会失去190万个神经元。快速干预可挽救大脑组织。

脑卒中的类型缺血性脑卒中（87%）由血栓或栓子阻塞脑血管引起。主要包括大动脉粥样硬化性卒中、心源性栓塞和小血管闭塞性疾病。出血性脑卒中（13%）由血管破裂引起。包括脑内出血和蛛网膜下腔出血两种主要类型。高血压是主要诱因。

急性脑卒中的症状和体征面部症状突发性面部麻木或无力。常见表现为口角歪斜、面部表情不对称。肢体症状单侧手臂或腿部无力或麻木。患者可能无法抬起手臂或维持平衡。言语障碍言语含糊、理解困难或表达障碍。患者可能无法重复简单句子。视觉异常突发性视力模糊或视野缺损。可能表现为单眼或双眼视力障碍。

急性脑卒中的黄金时间窗13小时内静脉溶栓发病后3小时内是静脉溶栓治疗的标准时间窗。治疗越早，效果越好。24.5小时内扩展时间窗特定患者可延长至4.5小时。需严格筛选，排除高风险患者。36小时内机械取栓大血管闭塞的患者可在6小时内进行机械取栓。部分患者可延长至24小时。

院前急救：识别FAST评估法F（Face/面部）：请患者微笑，观察是否对称A（Arm/手臂）：请患者抬起双臂，观察是否下垂S（Speech/言语）：请患者重复简单句子，评估言语清晰度T（Time/时间）：记录症状出现时间，尽快就医辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估面部瘫痪、手臂下垂和言语障碍三项。简单快速，适合院前使用。洛杉矶院前卒中量表（LAPSS）包括年龄、发作史、血糖和身体检查等六项内容。敏感性和特异性较高。

院前急救：处理保持呼吸道通畅确保患者呼吸通畅。必要时进行气道管理。意识障碍患者采取侧卧位。监测生命体征监测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。记录初始值和变化趋势。记录发病时间精确记录患者最后正常时间。这是决定治疗方案的关键信息。快速转运将患者迅速转运至最近的卒中中心。时间就是大脑，争分夺秒。

院前急救：转运1预先通知医院提前通知接收医院，激活卒中绿色通道。为院内团队做好准备。2收集患者信息收集最后正常时间、用药史和过敏史等关键信息。带上患者服用的药物。3避免不当处理避免给予葡萄糖溶液（除非低血糖）。不要盲目降压。保持平卧位。

急诊室：快速评估确认最后正常时间再次确认患者最后正常时间。这决定了患者是否有资格接受溶栓或取栓治疗。神经系统检查使用NIHSS评分进行神经系统评估。评估意识、运动、感觉和语言功能。排除溶栓禁忌症详细询问病史，排除溶栓治疗的禁忌症。评估出血风险和治疗获益。

急诊室：关键检查无创血压测量定期监测血压变化。高血压是卒中的常见并发症，也是治疗的重要目标。1血氧饱和度监测氧合状态，维持SpO294%。低氧会加重脑组织损伤。2心电图排除心律失常和心肌梗死。心房颤动是缺血性卒中的常见病因。3血糖测定排除低血糖引起的类卒中症状。高血糖会加重脑缺血损伤。4

影像学检查：头颅CT1目的：排除脑出血无造影剂CT是首选检查。可快速排除出血性卒中，是溶栓前必须完成的检查。225分钟内完成门-CT时间应控制在25分钟内。影像科应优先安排疑似卒中患者检查。3早期缺血征象皮髓质分界不清、脑沟变浅、基底节密度减低。早期可能没有明显改变。

影像学检查：CT血管造影（CTA）1大血管评估评估颈内动脉和大脑动脉的闭塞情况。确定闭塞部位和范围。15分钟内完成CTA应在平扫CT后立即进行。不应延误静脉溶栓治疗时间。85%诊断准确率对大血管闭塞的诊断准确率高。是机械取栓患者筛选的重要依据。

影像学检查：磁共振成像（MRI）弥散加权成像（DWI）最敏感的早期缺血检测方法。发病后数分钟内即可显示异常信号。灌注加权成像（PWI）评估脑组织血流灌注情况。可显示缺血半暗带，指导再灌注治疗。液体衰减反转恢复序列（FLAIR）显示脑水肿和较早期的缺血改变。可帮助估计卒中发生时间。

实验室检查检查项目临床意义正常参考值全血细胞计数排除贫血或血液病因性别年龄而异凝血功能（PT/INR,APTT）评估出血风险，指导溶栓INR1.7，可溶栓血糖排除低血糖，指导高血糖管理3.9-6.1mmol/L电解质排除电解质紊乱引起的症状钠135-145mmol/L肾功能评估肾功能，指导用药肌酐53-106μmol/L心肌标志物排除心肌梗死肌钙蛋白T0.1ng/mL

静脉溶栓治疗：适应症1234时间窗