肾占位的疑难病例.ppt

保留肾单位的肾癌切除术NSS(NephronSparingSurgery)治疗第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日六、治疗2.肾动脉栓塞3.积极检测1.射频、冷冻消融可以缓解腰痛、严重血尿等待观察、密切随诊。其他治疗用于不适合手术的小肾癌患者。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日六、治疗2.免疫治疗3.靶向治疗1.放疗化疗IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果舒尼替尼、羟吲哚激酶抑制剂索拉菲尼、多效激酶抑制剂；依维莫丝、口服的mTAR抑制剂。其他治疗主要适用于转移癌不敏感，多为晚期辅助治疗。只作为转移性非透明细胞癌或透明细胞癌伴肉瘤样变者。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日提问：护士长：了解肾癌的基本知识，治疗方案对于我们护理有了很大的帮助。现在谁来给我们介绍一下：护理的问题和措施？第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日术前护理王坤护师：护理诊断焦虑与疾病诊断和手术有关护理目标患者焦虑缓解增强信心护理措施1关心病人，根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量2讲解以手术成功的案例，树立其战胜疾病的信心。护理评价患者焦虑缓解增强信心第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日护理诊断知识缺乏与缺乏手术的注意事项等知识有关护理目标患者了解手术相关知识护理措施1·认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗手术过程2·指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症3·指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。护理评价患者了解手术相关知识及术后注意事项第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日思考1·全麻护理常规？2·引流管护理的要点？术后第一天此患者存在哪些护理问题？你是如何护理的？第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日术后治疗：一级护理，禁食，氧气吸入，心电监护测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度Q4h，留置导尿，胃肠减压，左侧膈下引流接袋，脾下引流接袋，记24小时尿量。静脉输液应用抗生素（哌拉西林他唑巴坦）、补液及保持水、电解质平衡，营养静滴。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日术后护理按外科一般护理常规全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸q4h每次各导管的护理：注意无菌操作，双固定，每日更换引流袋。口腔护理Bid,每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，监测肾功能+电解质。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日常规留置尿管，监测24h尿量，来判断健侧肾功能。如术后6h无尿或24h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。术后注意输液顺序：止血药-抗生素-营养药第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于肾占位的疑难病例第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日查房目的运用护理程序，以病人为中心，解决病人现在和潜在的护理问题；护理工作质量不足及时予以纠正；结合病人实际情况，进行针对性教学，提供护理工作水平。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日查房目的护士长：8月份我科收治肾占位患者共计4例，在历年收治肾占位患者比较集中，对于我们护理质量提出了新的高度，也存在很大的难点。期望通过此次疑难病例查房，提高大家的护理水平。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日参加人员李妍，王坤，于敬，于丽双，张春雨，王燕，魏征，王楠，苏璐琪，张君艳，田甜第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日病史汇报责任护士于丽双汇报病史：患者，女，55岁。主诉：左腰部酸胀不适，一月余入院，CT提示左肾占位，于8月24日入院治疗，给予完善相关检查,择期手术。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日体格检查入院时体温36.5摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压114/78mmHg。发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双肾区无