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先天性梅毒的诊断、治疗和随访2025

先天性梅毒(CS)是一种由梅毒螺旋体(TP)通过胎盘传播引起的母

感染。一期和二期梅毒最具传染性，在妊娠后期的感染率较高。2023年

日本CS管理指南主要提出了关于CS诊断、治疗和随访的5个临床问

题及相应专家意见，旨在帮助管理CS感染患者。

CS的临床表现

有母体感染史的患者高度怀疑CS。但超过60%的CS病例在出生时无

症状或表现出最小的症状。因此，当遇到所有先天性感染的共同症状和表

现(如胎儿生长受限)时，应积极排除TP作为TORCH复合体中的病原

体。出生后，当儿早期出现较为明显的特征性表现，如皮肤病变、鼻炎、

贫血和血小板减少时，应考虑CS作为鉴别诊断。仅根据临床症状和发现

进行CS诊断具有挑战性，但根据母的临床病程和实验室检查结果做出

早期综合判断是至关重要的。

CS的诊断检测方法

CS的诊断包括两种方法：从病变直接识别和通过测定血清抗体滴度间接

识别。血清抗体滴度可通过非梅毒螺旋体血清学试验［快速血浆反应素试验

(RPR)］或梅毒螺旋体血清学试验［梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)、梅毒

乳胶凝集试验(TPLA)和梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验］来鉴别。测试试

剂的一致性对于比较母亲和儿之间的RPR值以及通过连续RPR检

测准确评估治疗效果至关重要。

CS的治疗方法选择

治疗决策的制定是基于新生儿是否存在提示CS的体格检查和实验室检

查结果，出生时新生儿的RPR与母亲RPR的比较以及母亲的梅毒感染

和治疗史。

CS的有效治疗方法

推荐的治疗方法是静脉注射水溶性结晶青霉素G1。天，或单次肌肉注射

茉星青霉素Go

注释：为保证CS的有效治疗，脑脊液（CSF）中青霉素浓度必须维持在

0.018-0.3Mg/mL以上7-10天。7天以下的儿静脉注射50000

U/kg的水溶性结晶青霉素G每12小时1次；8天以上的儿每8小

时一次，连续1。天。茉星青霉素G肌内单次注射50000U/kgo

CS患儿（包括感染控制）的随访评估

1.所有确诊或疑似患有CS的儿应在2、4、6和12月龄时进行仔细

的随访评估。评估应包括生长和发育评估，如果有临床指征，应进行病变

特异性随访以及血清学评估。2.血清学RPR应每2-3个月监测一次，直

至获得阴性结果。3.出生时RPR阴性的儿应在3月龄时重新检测。若

结果为阴性，可终止随访。4.如果RPR水平在6-12月龄时升高或保持

稳定，应对患儿进行重新评估，包括脑脊液（CSF）分析，并考虑用结晶

青霉素G水溶液治疗1。天。

参考来源：

ItoYYamagishiTetal.ClinicalPracticeGuidelinesforthe

ManagementofCongenitalSyphilisinJapan2023:Executive

Summary.PediatrInfectDisJ.2025Marl;44(3):e90-e94.doi:

10.1097/INF.0000000000004665.