临床心电图-活动平板心脏负荷试验!.pptVIP

*试验中止绝对指征1.中重度心绞痛。2.持续性室速或室颤。3.ST段抬高大于1mm。4.低灌注体征（面色苍白、发绀）。5.神经系统症状（共济失调、眩晕）。6.收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。*试验中止相对指征1.收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状2.ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。3.多源室早、短阵室速、室上速、房室传导阻滞。4.乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。5.胸痛加重。6.高血压（＞250／115mmHg）。*1.ST段阳性标准：ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2min。ST段上斜型下降0.2mV伴aVR导联ST段抬高0.1mV。运动试验阳性标准*运动试验阳性标准ST段下移80ST段下移测量方法（J点后40或80ms）运动前运动后*运动试验阳性标准2.症状阳性：中重度心绞痛。3.收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。4.心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。5.严重心律失常：致命性室速、室颤。*例1:ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）*例2:ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）*例3:心率骤降伴ST段下移65岁女性，活动后胸闷憋气待查*例4:平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）*例5:平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）RBBB型

电轴左偏

V1导联R型

III导联QS型

V6R/S1

左后分支折返型VT*例6:平板诱发多形性VT50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。*例6:平板诱发多形性VT住院后平板诱发多形性VT*例6:平板诱发多形性VT胸外按压复律*例7:平板诱发Vf22岁男性，门诊ECG示早复极，曾运动后晕厥1次，平板诱发Vf。运动前心电图检查过程中出现室速运动试验中的临床表现运动试验有主观反应和客观指标如:患者的表现、体格检査结果、症状尤其是心绞痛、运动能力、心率、血压、ECG改变和心律失常等。这些临床表现与研究人群的健康程度、活动能力、体重指数、运动类型和运动方案密切相关。1.运动能力(1)运动能力:运动时的心率、血压和运动能力等，都是运动试验的血流动力学的反应指标，因为它可以客观定量运动能力。神经生理因素、机体的活动状态、年龄、性别等，都是影响运动能力和最大心血管功能的因素。正常睡眠条件下，最大通气氧摄取量为30～40ml02/(kg?min)(大约10METs)。有氧训练可以将最大氧摄取提高到60～90mlO2/(kg?min)。运动试验可以通过测定运动能力，对心室功能进行判断。因为①个体心排出量决定了峰值氧的摄取;②射血分数和运动能力可判断冠状动脉疾病的预后。冠心病和心功能不全的患者，在临床上常常可以见到静息时射血分数和运动能力的不一致。在运动诱发的心肌缺血患者，即使静息时的射血分数正常，运动能力也会受限。因此在用射血分数和运动能力探讨冠状动脉疾病时，应当排除心绞痛患者和无症状性心肌缺血的患者。(2)运动能力判定:通常可以根据患者的日常生活状态判断心功能和生活质量，并以此选定运动方案和运动时间。1级:携带10kg上8个台阶，能够携带36kg物体、铲雪、滑冰、打篮球、踢足球、玩壁球和手球。2级:不能胜任1级运动但能作如下运动:携带日常物品上8个台阶，能正常性交、种花、除草上肥和步行4mph。3级:不能胜任1，2级运动但能作如下运动:下8个台阶，洗澡、换床单、拖地、擦窗户、步行2mph、使用除草机、打保龄球、持续穿衣服。4级:以上活动均不行。(3)运动能力判定的意义:最大运动量的测定是非常重要的，因为它能告诉我们患者是否尽了最大的努力，且有一定的诊断价值和预后提示。以往用当运动负荷增加最大氧的摄取低于150ml/min定义为平台效应，运动试验被迫终止时，是最大体能的准确指标。2.运动时心绞痛临床上引起胸痛的原因有很多，如胸部疾病、胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病以及食管疾病等。运动试验是评价胸痛的主要和安全的手段。运动试验诱发的缺血性胸痛强烈预测冠心病，甚至比ST段压低有更强的预测价值;运动时如果发生胸痛，应详细询问患者的症状和体征，以判定是典型心绞痛还是非缺血性胸痛。因此，胸痛现已作为终止运动试验的指征之一。无症状的心肌缺血(ST段压低不伴胸痛)比ST段压低伴胸痛者预后好，冠心病病变程度轻。(1)运动试验发生心绞痛的机制:心肌耗氧量与心率快慢、心室