糖尿病周围神经病变临床诊疗规范标准1.ppt

糖尿病周围神经病变诊疗规范

《糖尿病周围神经病变临床诊疗规范》由

中国医师协会内分泌代谢科医师分会

组织撰写

内容

Content

Ø定义、流行病学及分型

Ø病因、发病机制及病理学

Ø诊断

Ø处理

定义

DefinitionofDPN

Ø糖尿病周围神经病变

(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)

是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出

现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。

最多见为：

慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变

也即“狭义DPN”

AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER

4,APRIL2005

流行病学

EpidemiologyofDPN

Ø中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,496例

DM患者的分析发现神经病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。

ØDM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患

病与病程相关。

Ø神经功能检查发现60%-90%的患者有不同程度的神经病变，其中

30%-40%的患者无症状。

Ø在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病

率更高。

中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组;1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析;中国医学科学院学报第24卷第5期

Ø远端对称性多发性神经病变

n是糖尿病周围神经病变最常见类型

Ø局灶性单神经病变

n或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经

Ø非对称性的多发局灶性神经病变

n同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多

神经病变)

Ø多发神经根病变

n最常见为腰段多发神经根病变

n主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状

Ø自主神经病变

n糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症

n可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。

糖尿病周围神经病变的病因和发病机制

PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathy

ØDPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明

Ø主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神

经生长因子（NGF）缺乏等

Ø自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有

关

醛糖还原糖基化终末产氧化反应中间蛋白激酶C

酶途径物途径产物途径途径

葡萄糖毒性(例如：反应中间产物)

激活细胞信号传导分子

基因表达改变蛋白质功能改变

细胞功能异常与受损

异常血管增生细胞内高渗血流紊乱血管收缩能力改变

细胞生长基底介质白细胞黏附性心肌病变

与凋亡失调增厚增强血栓形成

SheetsMJ,K