多重耐药菌医院感染预防与控制PPT课件.pptxVIP

多重耐药菌医院感染预防与控制汇报人：xxx2025-02-02

目录CATALOGUE多重耐药菌概述多重耐药菌的耐药机制多重耐药菌的感染风险因素多重耐药菌的监测与诊断多重耐药菌的预防措施多重耐药菌的感染控制策略多重耐药菌防控的挑战与展望

01多重耐药菌概述PART

定义与分类多重耐药菌（MDRO）指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，这种耐药性使得治疗选择大大受限，增加了感染控制的难度。广泛耐药（XDR）全耐药（PDR）指细菌对常用抗菌药几乎全部（除少数几种外）耐药，这类细菌的耐药性更为广泛，治疗选择极为有限。指细菌对所有抗菌药物类别中的任何一种药物均不敏感，这类细菌的耐药性最为严重，几乎无药可用，临床治疗面临极大挑战。123

常见多重耐药菌类型耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）01对多种β-内酰胺类抗生素耐药，常见于皮肤和软组织感染，也可引起严重的血流感染和肺炎。耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）02包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对碳青霉烯类抗生素耐药，常引起严重的院内感染，如尿路感染和血流感染。耐万古霉素肠球菌（VRE）03对万古霉素耐药，常见于尿路感染和腹部感染，治疗选择有限，感染控制难度大。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）04对碳青霉烯类抗生素耐药，常引起呼吸机相关性肺炎和血流感染，治疗选择极为有限。

多重耐药菌的危害多重耐药菌感染的治疗周期通常较长，患者需要更长时间的住院和更复杂的治疗方案，增加了医疗资源的消耗。延长治疗时间由于多重耐药菌感染的治疗选择有限，往往需要使用更昂贵和更复杂的抗生素，显著增加了医疗成本。多重耐药菌的传播不仅限于医疗机构，还可能扩散到社区，对公共卫生构成严重威胁，增加社会负担。增加医疗成本多重耐药菌容易在医疗机构内部传播，尤其是在免疫力低下的患者中，增加了院内感染的风险，威胁患者安全。增加院内感染风胁公共卫生

02多重耐药菌的耐药机制PART

天然耐药性固有耐药基因某些细菌在进化过程中天然携带耐药基因，如铜绿假单胞菌对多种抗生素具有天然耐药性，其外膜蛋白和药物外排泵系统可有效阻止抗生素进入细胞内发挥作用。结构屏障细菌的细胞壁结构复杂，如革兰氏阴性菌的外膜含有脂多糖层，能够阻止某些抗生素（如万古霉素）进入细胞内部，从而表现出天然耐药性。酶系统某些细菌天然产生灭活抗生素的酶，如嗜麦芽窄食单胞菌可产生金属β-内酰胺酶，能够水解碳青霉烯类抗生素，使其失效。

基因突变细菌在抗生素的选择压力下，通过基因突变获得耐药性，如金黄色葡萄球菌通过mecA基因突变，产生青霉素结合蛋白2a（PBP2a），从而对甲氧西林耐药。获得性耐药性质粒传递细菌通过质粒获取耐药基因，如肠杆菌科细菌通过质粒携带的blaNDM基因，获得对碳青霉烯类抗生素的耐药性，这种耐药性可在不同菌种间快速传播。转座子整合耐药基因可通过转座子在不同细菌基因组间转移，如耐万古霉素肠球菌（VRE）通过转座子携带的vanA基因，获得对万古霉素的高水平耐药性。

水平基因转移细菌在生物膜中形成密集的群落，耐药基因可通过细胞间的直接接触或释放的DNA片段在生物膜内传播，如铜绿假单胞菌在生物膜中通过外膜囊泡传递耐药基因。生物膜传播环境媒介耐药基因可通过水体、土壤等环境媒介传播，如医院污水中的耐药菌可通过下水道进入自然环境，感染其他细菌，导致耐药性扩散。细菌通过接合、转化和转导等方式进行耐药基因的水平转移，如大肠埃希菌通过接合将耐药基因传递给肺炎克雷伯菌，导致耐药性扩散。耐药基因的传播途径

03多重耐药菌的感染风险因素PART

老年患者：老年人群因免疫功能下降、基础疾病多、住院时间长等特点，成为多重耐药菌感染的高危人群，尤其是长期卧床或接受侵入性操作的患者。新生儿和早产儿：新生儿的免疫系统尚未发育完全，尤其是早产儿，其皮肤屏障功能弱，易受病原体侵袭，是多重耐药菌感染的重点关注人群。长期住院患者：长期住院患者因病情复杂、接受多种侵入性操作（如中心静脉置管、机械通气等），其感染多重耐药菌的风险显著增加。免疫功能低下患者：包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症等疾病的患者，以及长期使用免疫抑制剂、接受放化疗的肿瘤患者，其免疫防御能力显著降低，易发生多重耐药菌感染。易感人群

侵入性操作手术过程中，尤其是大型手术或长时间手术，患者暴露于多种病原体的风险增加，若术中无菌操作不规范，易导致多重耐药菌感染。手术操作透析治疗如中心静脉置管、气管插管、泌尿道插管等操作，为病原体提供了直接进入体内的途径，增加了多重耐药菌感染的风险。机械通气患者因呼吸道直接暴露于外界环境，且气管插管破坏了呼吸道天然屏障，易导致多重耐药菌定植和感染。血液透析和腹膜透析患者因长期接触体外循环系统和透析液，若消毒不彻底或操作不规范，易发生多重耐药菌感染。高