龋病病因及发病过程.ppt

龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌主要为链球菌属成熟牙菌斑细菌比例不同兼性厌氧链球菌比例最高（兼性）厌氧杆菌G－菌如类杆菌、梭状杆菌菌斑微生物第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日平滑面菌斑早期菌斑以G＋球菌和杆菌为主7天后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升年轻菌斑和老菌斑中链球菌为主老菌斑中丝状菌和放线菌增加，形成“玉米棒”状结构第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日窝沟菌斑微生物种类有限以G＋球菌和短杆菌为主第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属致龋微生物第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日链球菌属1.血链球菌2.变形链球菌组3.轻链球菌第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌可能与窝沟龋发生有关血链球菌第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日分型：按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a-h按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ按碱基（G＋C）成分分型变链（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g、h）与人类龋病关系密切致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）变形链球菌组第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日轻链球菌无研究证实其与龋病正相关轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日乳杆菌属包括G＋兼性和专性厌氧杆菌龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱，牙本质龋第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈上菌斑中所占比例大放线菌属第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日五、牙菌斑的物质代谢糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢糖代谢是菌斑细菌致龋的基础糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸，牙面脱矿糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）和胞外多糖（促进细菌粘附）第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日六、牙菌斑的致龋性牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因（菌斑深层缺氧环境厌氧链球菌）唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在局部持续发挥作用菌斑致龋性的两种理论特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日第二节饮食因素第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈正相关动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强碳水化合物是龋病发生的物质基础碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源一、蔗糖和其他碳水化合物第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日蔗糖的致龋作用机理：细菌能利用碳水化合物（蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长和牙体硬组织的脱矿多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源一、蔗糖和其他碳水化合物第46页，共79页，星期日，2025年，2月5日一、蔗糖和其他碳水化合物其他碳水化合物与龋病单糖、双糖易被致龋菌代谢产酸进食频率与龋病发病关系进食频率越高，龋病活跃性越显著第47页，共79页，星期日，2025年，2月5日牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用牙萌出后，蛋白质对龋病发生所起局部作用二、蛋白质第48页，共79页，星期日，2025年，2月5日三、脂肪有利于抗龋第49页，共79页，星期日，2025年，2月5日氟：氟化羟磷灰石增强釉质对脱矿的抵抗性氟化物抗龋机制氟对釉质羟磷灰石的作用对菌斑细菌的作用对釉质表面的作用四、矿物质第50页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、矿物质磷酸盐降低釉质羟磷灰石的溶解性促进再矿化、缓冲有机酸改建