血液净化室护理质量查检表.xlsVIP

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血液净化室护理质量查检表

科室：检查日期：检查人员：

类别

检查项目

检查主要质量要素

检查方式

判断结果

一、患者安全目标相关评审要素

（一）正确确认患者身份

1、所有患者佩戴个人信息卡

抽查5名患者

是

否

2、使用两种方法识别患者(血透病人统一使用姓名和透析号作为患者身份识别方法

现场查看或提问护士

（二）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通

1、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）

查看制度和提问护士

2、口头医嘱执行正确

（三）严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）

1、护士知晓本专科常见检验危急值（钾.钠.钙.血红蛋白.血糖.二氧化碳结合率）

提问护士

2、护士执行“危急值接获流程”正确

3、危急值登记无漏项，信息记录完整,及时向管床医生或值班医生报告并记录

查看危急值登记本

4、危急值患者病情观察和处理有相应护理记录

查看护理记录中所采取的护理措施和效果评价记录

5、医师接获危急值报告后的追踪、处置医嘱，护士及时执行并记录。

查看危急值报告本

（四）确保血透患者透析安全

1、有血液净化治疗的安全核查制度与流程并严格执行。

查看制度

2、每一位透析病人均有透析病历，透析记录单规范填写，住院病人透析治疗结束后病历要附有透析记录单。

查看两份病历，双人核对

3、责任护士知晓血液净化治疗方式，血管通路。

查看病历和提问护士

4、透析交接记录单填写完整正确

查看两份透析交接记录单

（五）降低患者坠床/跌倒，压疮导致的伤害风险

1、有防范患者跌倒、坠床相关制度。

2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施。

提问病人

3、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程，相关人员知晓并严格执行。

4、压疮预防措施落实到位并有记录

查看现场病人

（六）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

1、科室备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

查看资料

2、有护理技术操作培训计划并落实到位。

查看资料并提问护士

3、护理人员熟练掌握低血压.失衡综合征.肌肉痉挛等并发症预防措施及处理流程。

提问护士

（七）重点环节应急管理

1、有重点环节应急管理制度。

2、有重点环节（包括空气栓塞.透析器破膜.输血反应.停水.停电.体外循环凝血等）应急预案

3.应急预案有培训

查看记录

（八）执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应

1、有医嘱核对与处理流程。

查看流程

2、护理人员掌握并执行查对制度。

现场查看

3、有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。

查看制度，流程

4、护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。

（九）输血护理

1、护士知晓输血技术操作规范（取血、输血、交叉配血.保存，输血后处置等)

提问护士对制度的了解情况

2、输血查对方法正确（两名医务人员同时查对）

查看现场或提问护士

3、输血查对内容正确（血液质量、患者信息等）

4、血液输注及时（血液出血库后30分钟内输注，4小时内输注完毕）

5、输血评估记录（输血开始时、输血后15分钟、每袋血输完15分钟）符合要求,有反应及时评估

抽查两份输血病历或提问护士

6、输血后处置符合要求

7、护士知晓常见输血反应

（十）患者约束管理

1、有血透患者约束管理制度

2、普通约束患者使用有记录（约束部位，约束时间）

查看病人及记录

3、约束开始有记录

现场记录

4、每2小时放松3-5分钟有记录，并对约束部位皮肤及血液循环有评估并记录

抽查两名约束患者

5、每2小时放松3-5分钟有记录，并对约束部位皮肤及血液循环有评估并记录

抽查两名约束患者的约束部位及护理记录

6、约束期间满足患者喝水、进食、如厕等需求

查看现场

7、停止约束时，有约束终止时间及约束部位皮肤、血液循环评估记录

二、药物管理和使用相关评审要素

（一）药物冰箱管理

1、冰箱清洁无杂物

2、冰箱温度控制在2-8℃，特殊药物根据药品储存需要调整

现场查看、查看监测结果与记录是否相符

3、冰箱温度监测每天监测记录两次

4、温度异常＞8℃、＜2℃有处理流程并记录

查看现场、提问护士及查看记录

5、冰箱每月至少除霜1次有记录（无霜冰箱除外）

查看现场、记录本

6、冷藏药物标识清楚

（二）高危药物的安全管理和使用

1、高危药物帐物相符（与药剂科备案数量、品规一致）

查看清点记录本和病区申请报告复印件

2、高危药品单独区域存放有警示标识。不能存放高浓度电解质（存放病区有医院申报备案手续），高浓度电解质单独存放

现场查看药品存放区域