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危重患者营养支持和护理患者营养支持培训ppt202X年5月14日-20日全民营养周MEDICALCOMPANY全民营养周危重患者营养支持ppt1

1危重病人营养支持2肠内营养支持治疗3肠外营养支持治疗目录全民营养周危重患者营养支持ppt2

MEDICALCOMPANY第一部分危重病人营养支持2023年5月14日-20日全民营养周全民营养周危重患者营养支持ppt3

1营养不良对危重病的影响免疫功能下降，感染机会增加；已损伤组织细胞修复延迟；线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全；呼吸肌群无力，机械通气依赖；创面与切口不易愈合；贫血、消瘦、衰竭、死亡。作为个体而言，营养支持效果不显著；PN与EN的联合是必要的；非熟练的操作引发营养支持的副作用；营养支持的时机很重要；血糖管理的重要性。全民营养周危重患者营养支持ppt4

1降低死亡率01营养不良及导致的感染增加是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因控血糖减少并发症02严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均丢失0.5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍存在的现象减少机械通气时间03组织丢失后，修复再生很困难应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象促进组织修复04营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关，直接影响病人预后预防MODS及SESIS05通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与组织修复的能量与代谢底物，维持组织器官正常功能，调节免疫危重病人营养支持的重要性全民营养周危重患者营养支持ppt5

1肠内EnteralNutrition,EN肠外ParenteralNutrition,PN01020301020301口服(oralfeeding)02管饲(tubefeeding)03经鼻导管-(短期膳食)经皮导管-PEG(经内窥镜放置)NCJ(手术放置)01外周静脉营养(PPV)02经外周静脉中心静脉营养(PICC)03中心静脉营养(CVC)危重病营养治疗方式全民营养周危重患者营养支持ppt6

MEDICALCOMPANY第二部分肠内营养支持治疗2023年5月14日-20日全民营养周全民营养周危重患者营养支持ppt7

2通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素定义适应证有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量食物以满足机体营养需求的病人危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿完全性肠梗阻；严重腹腔感染；对肠内营养液过敏者顽固性腹泻改善病人营养状况促进肠粘膜的增殖维护肠粘膜屏障维持肠道微生态平衡减少肠道菌群移位更符合生理状态,维持消化道形态和功能并发症少，操作方便;费用较低。有蠕动通畅能吸收无水肿不呕吐不腹痛不腹胀不腹泻肠内营养支持治疗全民营养周危重患者营养支持ppt8

2肠内营养支持治疗肠内营养给予的方式一次性输给（每次200ml、每日8次，肠造瘘病人不宜）；间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min，缺点：胃排空延缓）；连续滴注（泵入）经鼻导管喂养优势：随时可实施、床边置管问题：鼻腔通气功能的损伤、瘢痕形成、外观上的缺陷、异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜受压后溃疡置管错误发生的危险、操作风险鼻空肠管放置技术经口内镜引导放置方法：A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管B.经口鼻交换导管自鼻腔引出经鼻内镜引导下置入鼻肠管全民营养周危重患者营养支持ppt9

2优势避免经鼻导管的问题减少感染并发症长期使用不足要求胃排空良好技术与设备经皮内窥镜下胃造口(PEG)适用于误吸风险大胃动力障碍需胃十二指肠减压经皮胃造口后A：内镜引导直接置放空肠管B：导丝引导下置放空肠管经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术适用于术后早期EN长期EN空肠细针穿刺造口（NCJ）适用于术后早期EN长期EN空肠细针穿刺造口（NCJ）肠内营养支持治疗全民营养周危重患者营养支持ppt10

2肠内营养支持治疗喂养前采取半卧位：30～45度减少误吸及相关肺部感染定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）潴留量?100ml增加输注速度20ml/h；潴留量?200ml维持原速度；潴留量?200ml暂停或降速提高EN耐受性：输注速度低；高动力泵控制速度；应用促胃肠动力药物胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物1小时后残留物大于50%。喂养措施开始喂养时机以及喂养剂量，是由禁食时间长短决定的长期禁食后，喂养的增加应是一个逐步的过程开始喂养量为200-250ml，连续喂养速率约为25-50ml/小时开始喂养前，先用水进行尝试：50-100ml水,0.5小时休息之后再开始