缺血性脑卒中指南.ppt

特异性治疗特异性治疗改善脑血循环神经保护中医中药其他疗法中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容抗凝降纤中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗推荐意见对缺血性脑卒中发病3h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5h(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗rtPA0．9mg／ks(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静脉其余持续滴注1h用药期间及用药24h内应严密监护患者(1级推荐，A级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗推荐意见发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30[nih，用药期间应严密监护患者(Ⅱ级推荐，B级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗推荐意见可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用(1级推荐，C级证据)。发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗推荐意见发病24h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始(1级推荐，B级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗适应证

A.年龄18—80岁B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)C．脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变E．患者或家属签署知情同意书中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗禁忌症A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据E.已口服抗凝药INR1．548h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)F.血小板计数低于100x109／L，血糖2．7mmolLG：血压：收缩压180mmHg或舒张压100mmHgH.妊娠I．不合作中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于缺血性脑卒中指南第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日2002年底开始组织编写2005年初在全国开始推广2007年初正式出版第1版2010年指南第1版修订版中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日修订原则循证共识推荐国情参考国际规范；结合国情；可操作性当前研究证据的归纳和分析评价依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日中华神经科杂志，2010，43（2）146-152个体化处理结合新的进展参考指南原则综合患者具体病情第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐强度I级基于A级证据或专家高度一致的共识Ⅱ级基于B级证据和专家共识Ⅲ级基于C级证据和专家共识Ⅳ级基于D级证据和专家共识第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日中华神经科杂志，2010，43（2）146-152治疗措施的证据等级A级多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价；