肌松药的临床思考.ppt

(1)单次静注中效非去极化肌松药至病人到达PACU的时间，即使超过2小时，也不能保证不发生残余肌松药作用。(2)判断神经肌肉功能恢复的标准是TOFr≥0.9；而临床试验（如抬头、抬腿或舌低抗试验）和定性测定（如对TOF和DBS的触觉）对于评价神经肌肉功能的恢复是不敏感的。第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日(3)不管是单次或重复应用中效非去极化肌松药，手术结束后都应监测TOFr，以判断是否存在残余肌松药作用及是否需要拮抗。但即使TOFr≥0.9，拔管后仍需要密切观察或监测呼吸功能，以免发生意外。(4)在缺乏定量监测仪时，较为安全的方法是应用肌松拮抗剂，但应根据临床判断选择适当时机进行拮抗。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日时效短-可控性影响肌松药作用的因素第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日罗库溴铵(0.6mg/kg)肝功能不全的影响

异氟醚麻醉正常肝功能00806040200临床时效

(mln.)肝功能不全MagorianetalAnesthesiology75:A1068,1991第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日罗库溴铵0.6mg/kg,T1恢复至25%

分次追加罗库溴铵0.15mg/kg

肝移植中作用时间：无肝前期（65.0±22.2）min无肝期（97.9±26.1）min，比无肝前延长81.5%新肝期肝动脉开放前（82.0±20.9）min，比无肝前延长39.5%肝动脉开放后作用时间接近无肝前期与Ⅰ1.1比较，*P0.05**P0.01第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日罗库溴铵(0.6mg/kg)肾功能不全的

临床时效和追加剂量(0.15mg/kg)的影响

异氟醚麻醉正常 肾功能不全起效时间(sec) 126 182初次剂量时效25%(min) 28.0 25.6第1次追加剂量的时效(min) 15.3 14.2°第2次追加剂量的时效(min) 17.3 17.4第3次追加剂量的时效(min) 18.1 19.1自主恢复指数(min) 17.1 19.0拮抗恢复指数(min) 3.7 3.9°P0.05比较第2次和第3次追加剂量的时效Khuenl-Bradyetal.Anesthesia48pp873-5,1993 第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日顺阿曲库铵在肾衰患者中的肌松效应第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日肌松药时效肌松药在体内的再分布决定其时效。代谢和消除的影响相对较晚且作用较小，只有琥珀胆碱和米库氯铵例外。肌松药时效与血浆浓度平行，但与胆汁和尿中排泄不平行，罗库溴铵和维库溴铵由尿排泄在72小时内只占35％急性脏器功能衰竭很少影响肌松药的药效。第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日体温低温减慢代谢：阿曲库铵顺式阿曲库铵低温延迟排泄：泮库溴胺维库溴胺第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日酸-碱平衡呼酸:延长非去极化肌松药阻滞对抗它的逆转术后通气不足可以影响神经肌阻滞的恢复第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日年龄新生儿：对非去极化肌松药敏感机理：神经肌接头未成熟老年人：没发现年龄相关关系第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日老年人与青壮年顺式阿曲库铵肌松效应第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日老年人对肌松药的需求量和清除率

与青年组没有差异，但恢复速率延长第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日