骨盆骨折护理查房 (2).ppt

根据受伤情况/\非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性)/\/\卧床休息牵引整复切复内固定外固定支架第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床上一般把失血量分为四级I级出血，急性失血量占体内总容血量的15%（约750ML），其临床表现为脉搏增快外无其他症状，血压、呼吸和毛细血管再充盈试验均为正常。Ⅱ级出血，急性失血量达体内总血量的15%-30%（750-1500ml).临床表现为焦虑不安，脉搏超过120/min,呼吸20-30/min,收缩压下降，脉压差变小，毛细血管充盈试验超过2s,尿量尚可。Ⅲ级出血，失血量达体内总血量的30%-40（1500-2000ml）临床上心脏，血流动力学较二级为重，且有精神错乱及尿量减少。Ⅳ级出血，失血量达体内总血量的40%以上（大于2000ml），患者可由嗜睡，精神错乱发展到昏迷，收缩压低于50-60mmHg,或测不到，无尿。第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日并发症的护理1、休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血。根据单侧闭合性骨折的部位对失血量的进行估计，骨盆骨折失血量一般为1000-2000ml。严重的骨盆骨折常有大量出血，出血量在1000ml以上，积聚于后腹膜后，耻骨联合分离可使骨盆容积增大，当耻骨联合分离3cm，骨盆容积可达4000ml。第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日2、膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日3、尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。引流期间应保持引流通畅，每天用络合碘棉球清洗尿道外口，并更换尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2次。第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日4、直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。每次排便后，定期更换一次性粪袋观察造瘘口有无感染现象安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日5、神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形辅以神经营养药物以促进神经的恢复第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日基本资料床号：42姓名：黄文学性别：男年龄：50岁西医诊断：右髋臼粉碎性骨折双侧耻骨下支骨折右髋关节中心性脱位中医诊断：右髋臼粉碎性骨折双侧耻骨下支骨折右髋关节中心性脱位中医辨证：骨断筋伤，气滞血瘀第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日现病史患者因车祸伤致右髋部疼痛、活动受限2小时收住院，入院诊断右髋臼粉碎性骨折、双侧耻骨下支骨折，右髋关节中心性脱位。入院查体，T365cP68次/分R20次/分BP102/62mmhg。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日专科情况右髋部肿胀，外侧压痛明显，右髋部外侧叩击痛（+），右下肢纵向叩击痛（+).右髋部活动障碍，右下肢血运及神经功能正常。辅助检查：X线，（本院2015年2月15日007386）示：右髋关节中心性脱位，右髂骨下缘及右侧髋臼