肺小结节处理.ppt

***肿瘤血管的增粗、进入，是手术时机可靠的提示左上肺混合磨玻璃密度结节（mGGN），直径约12mm，HRCT清楚显示分叶征，空泡征，肿瘤血管进入。中心高密度部分径约4mm，代表肿瘤浸润成分。手术病理：微浸润腺癌(MIA)。第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日磨玻璃密度小结节的手术时机判定，除了对HRCT病灶形态与密度紧密结合仔细分析外，给予充分、安全的随访，注意影像学的动态观察，也是十分重要。因为磨玻璃密度结节部分为良性第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日小结节不一定均为恶性!!GGN的病理伏壁样生长方式的腺癌炎症间质增生局灶纤维化出血第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日高分辨CT示右肺下叶背段8×8MM小结节，类圆形，边界不清楚，邻近胸膜有凹陷。低倍镜示病灶内纤维组织明显增生，部分肺泡腔塌陷，局部肺泡腔破坏、融合，有残留气腔，伴局灶大量淋巴细胞浸润。

慢性炎症第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日高分辨CT示右肺上叶前段5×5MM纯磨玻璃结节（PGGN），类圆形，边界不清楚。低倍镜示肺泡网状结构存在，病灶边界不清。肺泡腔内有渗液，肺泡间隔内纤维增生伴胶原化.间质增生第35页，共38页，星期日，2025年，2月5日高分辨CT示右肺上叶前段7×6MM纯磨玻璃结节（PGGN），类椭圆形，边界较清楚。低倍镜示病灶内局部网状结构存在，部分塌陷，病灶部分内纤维中-重度增生，局灶肺泡上皮细胞增生局灶纤维化第36页，共38页，星期日，2025年，2月5日1高分辨CT示右肺中叶10×10mm磨玻璃密度为主的混合磨玻璃（mGGO）结节，圆形，边界清低倍镜（10×10）示肺泡腔无塌陷，内充满红细胞，肺泡上无增生。肺泡内出血第37页，共38页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第38页，共38页，星期日，2025年，2月5日**************************关于肺小结节处理第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日近年来肺部小结节发现增多！CT检测肺癌发病率的上升医务人士对小结节的认识人群对小结节的重视第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日背景资料国家肺癌筛查试验(nationallungscreeningtrial,NLST)证实,每年1次低剂量螺旋CT检查可使肺癌高危人群的相关死亡风险下降20%NATIONALLUNGSCREENINGTRIALRESEARCHTEAM,ABERLEDR,ADAMSAM,etal.Reducedlung-cancermortalitywithlow-docecomputedtomographicscreening[J].NEnglJMed,2011,365(5):395-4092010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以降低肺癌患者的死亡率达64%HenschkeCI,BoffettaP,GorlovaO,etal.Assessmentoflung-cancermortalityreductionfromCTScreening.LungCancer,2011,71(3):328-332.CT胸部筛查--体检常规影像科医师面临的问题是大量难于定性的肺小结节和微小结节患者对小结节病变的恐惧和临床上缺乏良好的诊断金标准均导致过于积极的干预措施第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日AAH腺瘤样不典型增生AIS原位腺癌MIS微浸润腺癌IAC浸润性腺癌浸润前病变，随访，不必手术浸润前病变，随访，可手术微浸润，根治性手术，长期生存根治性手术，长期生存？GGO毛玻璃小结节的手术介入时机第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日微小结节肺癌病理类型与HRCT影像学特点分析2007年6月—2016年9月手术切除明确肺癌具有HRCT薄层和三维重建影像学资料≤20mm的微小结节163例患者第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinomainsitu