江苏省三级综合医院评审标准实施细则2024版.pptxVIP

江苏省三级综合医院评审标准实施细则2024版这是推动医院高质量发展的重要指导文件，全面提升医疗服务质量和患者安全。该标准体现了江苏省医疗卫生事业现代化发展的要求。作者：

评审标准的法律依据国家卫生健康委医院评审政策作为政策基础，确保省级评审与国家要求保持一致。江苏省医疗卫生管理条例提供地方法规支持，体现区域特色与管理要求。2022版国家三级医院评审标准作为基本框架，结合省级特点进行细化与拓展。

评审标准修订背景精细化管理提升持续优化医院管理体系以患者为中心提升医疗服务体验医疗体系改革适应医疗服务新要求

评审标准整体框架前置要求与基本条件医院参评必备的基础条件医疗服务管理评估临床服务质量与流程质量安全管理保障医疗安全与质量运营管理医院高效运行的关键要素持续改进机制保障长期高质量发展

医院管理基本要求组织架构与治理能力建立科学有效的组织结构，明确各部门职责与权限。医院发展战略规划制定中长期发展战略，明确医院定位与发展目标。内部质量控制体系健全质量管理体系，贯彻全面质量管理理念。风险管理与合规运营识别与管控医疗风险，确保合法合规经营。

医疗服务能力评价临床科室综合服务能力全面评估临床科室诊疗水平诊疗技术水平关注前沿技术应用与创新多学科协作机制促进跨科室合作与资源整合疑难病症救治能力评估危重症处理与救治水平特色专科建设鼓励打造区域优势专科

医疗质量安全标准医疗质量持续改进机制建立PDCA循环改进体系，定期开展质量评估与分析。患者安全管理实施患者安全目标管理，预防与减少医疗事故发生。医疗风险防控识别关键风险点，实施前瞻性风险管理与控制。不良事件报告与处理建立透明高效的不良事件报告系统，推动根因分析。

患者权益保护知情同意制度确保患者充分了解诊疗方案与风险，保障知情权。隐私保护严格保护患者个人信息与就医隐私。投诉处理机制建立高效透明的患者投诉处理流程。

医疗技术创新新技术准入评估严格审核新技术安全性与有效性，确保临床应用价值。临床应用准入标准明确技术操作规范与质量标准，规范临床实施。技术创新激励机制鼓励医学创新，推动技术突破与转化应用。科研能力评价综合评估科研项目、成果与转化能力。

信息化建设标准电子病历系统实现全面电子化，提升临床诊疗效率与质量。医疗大数据应用深度挖掘医疗数据价值，支持临床决策。信息安全管理保障患者数据安全，防范网络安全风险。

人才培养与管理100%继续教育覆盖率确保医务人员持续学习与专业发展85%团队建设满意度打造高效协作的医疗团队90%人才留存率构建完善的职业发展通道95%绩效考核执行率实施科学有效的绩效管理

医疗资源配置诊断设备治疗设备监护设备辅助设备其他设备

医院财务管理财务预算管理科学编制预算，规范执行过程，加强监督与分析。实施全面预算管理，建立健全资金使用绩效评价机制。成本控制体系实施精细化成本管理，加强成本核算与分析。优化资源利用，提高经济运行效率。财务风险防控识别财务风险点，建立风险预警机制。确保资金安全与合规使用。

医疗安全管理感染控制建立全面感染防控管理体系，实施标准预防措施。医疗废弃物处理规范医疗废物分类与处置流程，确保环保安全。职业暴露防护加强医务人员职业防护，降低职业暴露风险。应急预案管理完善突发事件应急机制，定期演练与评估。

医疗服务流程标准门诊服务优化挂号、候诊、诊疗、检查、取药等环节。住院服务规范入院、医疗、护理、出院全流程管理。急诊服务建立快速分诊与救治通道，提高急救效率。转诊服务优化转诊流程，确保医疗服务连续性。

中医药服务能力中医特色诊疗保持传统诊疗特色，发挥中医辨证论治优势。中西医结合促进中西医协同创新，发展整合医学模式。中医药传承创新传承经典理论精华，创新发展中医药技术。

重点专科建设区域特色专科结合地方特点，打造优势特色专科。临床重点专科建设省级、国家级重点专科，提升核心竞争力。专科能力评价建立科学评价体系，促进专科持续发展。专科发展规划制定中长期专科建设规划，明确发展方向。

医疗质量监测质量维度核心指标监测频率安全性不良事件发生率月度有效性诊疗规范符合率季度及时性急诊抢救反应时间实时患者体验患者满意度月度

医疗合作与协同1区域医疗联合体建立城市医疗集团与县域医共体，推动分级诊疗。上下级医院合作开展技术指导与人才培养，提升基层医疗水平。资源共享机制共享医疗设备、专家资源，提高区域医疗资源利用效率。远程医疗协作发展远程会诊与指导，突破地域限制。

健康管理服务慢性病管理建立慢病分级管理与随访体系，关注全程健康管理。预防保健服务提供全面健康体检与评估，实施个性化健康干预。健康教育开展公众健康知识普及，提升居民健康素养。社区卫生服务强化与社区卫生服务机构合作，延伸医疗服务触角。

护理服务标准护理质量管理建立护理质量管理体系，规范护理操作流程。实施护理敏感指标监测，持续改进护理质量。护理