甲状腺肿瘤的诊断和手术治疗.pptxVIP

甲状腺肿瘤的诊断与手术治疗甲状腺肿瘤是常见的内分泌系统疾病。及时诊断和规范治疗对患者预后至关重要。本演示将系统介绍甲状腺肿瘤的诊断方法和手术治疗策略。作者：

目录甲状腺肿瘤概述定义、分类及流行病学特点诊断方法体格检查、影像学、实验室检查和活检技术手术治疗手术指征、类型和技术要点术后护理并发症处理、随访计划和生活质量管理

甲状腺肿瘤概述定义甲状腺组织异常增生形成的肿块。可良性也可恶性。分类按病理特征分为良性和恶性。恶性又分为多种类型。流行病学女性发病率高于男性。全球发病率呈上升趋势。

甲状腺肿瘤的类型良性肿瘤生长缓慢，边界清晰。不侵犯周围组织。不发生远处转移。常见类型包括腺瘤和结节性甲状腺肿。恶性肿瘤生长相对较快，边界不规则。可侵犯周围组织。可发生淋巴结和远处转移。主要类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

良性甲状腺肿瘤腺瘤甲状腺滤泡细胞形成的良性肿瘤。通常为单发结节有完整包膜超声显示实性低回声结节性甲状腺肿甲状腺组织增生形成的结节。常为多发性可伴有囊性变超声表现多样

恶性甲状腺肿瘤未分化癌(5%)高度恶性，预后极差髓样癌(5-10%)C细胞来源，可为遗传性滤泡状癌(10-15%)血行转移多于淋巴转移乳头状癌(80%)最常见类型，预后良好

甲状腺癌的危险因素辐射暴露尤其是儿童期头颈部放射治疗。家族史一级亲属中有甲状腺癌患者。2碘缺乏长期缺碘地区滤泡癌发病率高。年龄和性别女性发病率高于男性，青壮年较多。

甲状腺肿瘤的临床表现无症状甲状腺结节偶然发现，体检或影像学检查中发现颈部肿块最常见的表现，随吞咽上下移动吞咽困难肿瘤压迫食管时出现声音嘶哑肿瘤侵犯喉返神经时出现

诊断方法概述体格检查甲状腺触诊和颈部淋巴结检查。影像学检查超声、CT、MRI和核素扫描。实验室检查甲状腺功能和肿瘤标志物测定。细针穿刺活检明确病理诊断的金标准方法。

体格检查甲状腺触诊评估结节大小、硬度、活动度和压痛。颈部淋巴结检查检查中央区和侧颈部淋巴结肿大情况。喉返神经功能评估观察声带活动，排除肿瘤侵犯。

影像学检查（1）：超声检查优点无辐射实时成像价格低廉高分辨率显示结节可指导细针穿刺评估内容结节大小结节数量结节特征血流情况颈部淋巴结状态

超声检查的恶性征象低回声结节回声低于周围正常甲状腺组织。微钙化细小高回声点，无声影。不规则边缘结节边界模糊或毛刺样。血流丰富结节内及周边血流信号增多。

影像学检查（2）：CT和MRI评估局部侵犯对于大型肿瘤，可显示其与周围组织关系。检查淋巴结转移全面评估颈部各区域淋巴结情况。显示解剖结构清晰显示肿瘤与气管、食管、血管的关系。手术规划帮助外科医生制定合理手术方案。

影像学检查（3）：核素扫描碘-131或碘-123扫描评估结节功能状态区分热结节和冷结节冷结节恶性可能性更高全身显像术后监测甲状腺癌转移评估放射性碘治疗效果检出常规影像难以发现的小灶PET-CT适用于分化差甲状腺癌检测不摄碘的转移灶评估治疗反应

实验室检查（1）：甲状腺功能检查项目临床意义正常参考值TSH反映甲状腺功能状态0.4-4.0mIU/L游离T3评估甲状腺激素水平3.5-6.5pmol/L游离T4评估甲状腺激素水平10.0-23.0pmol/L甲状腺球蛋白甲状腺癌标志物30ng/mL

实验室检查（2）：肿瘤标志物甲状腺髓样癌降钙素是特异性标志物。基础值升高提示肿瘤存在术后监测复发可进行降钙素刺激试验癌胚抗原(CEA)辅助监测分化型甲状腺癌甲状腺球蛋白(Tg)是主要标志物。全甲切除后应接近于零Tg升高提示残留或复发需同时检测抗Tg抗体定期监测对随访至关重要

细针穿刺活检（FNA）金标准诊断方法最终确诊甲状腺结节性质的关键步骤准确率高在有经验的医师操作下准确率可达90%以上安全简便并发症少，可门诊进行

FNA的Bethesda分类系统1I：非诊断性标本不足，需重新穿刺。2II：良性恶性风险3%，可定期随访。3III：意义不明的滤泡病变恶性风险15-30%，考虑分子检测或手术。4IV：滤泡肿瘤恶性风险15-30%，建议手术切除。5V：可疑恶性恶性风险60-75%，建议手术切除。6VI：恶性恶性风险95%，需手术治疗。

分子标记物检测1BRAF突变乳头状癌最常见突变，阳性提示恶性。RAS突变在滤泡肿瘤中常见，不能确定良恶性。RET/PTC重排与辐射相关的乳头状癌常见。基因表达分类器多基因组合检测，提高诊断准确性。

诊断流程图结节发现体检或患者自行发现超声检查评估结节特征和风险FNA穿刺获取细胞学标本分子检测辅助诊断不确定病例诊断结论制定治疗方案

手术治疗概述手术治疗是甲状腺肿瘤最重要的治疗方式。包括手术指征明确、术式选择恰当和术前准备充分三个关键环节。

手术指征恶性或可疑恶性结节FNA结果为BethesdaIV-VI类超声高度可疑结节核素扫描冷结节