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结核病的检测与治疗结核病是一种严重的传染病，需要及时检测和规范治疗。本专题将详细介绍结核病的检测方法和治疗策略，帮助医疗工作者更好地管理结核病患者。作者：

什么是结核病？病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。这种细菌有独特的抗酸性特征。主要影响部位主要侵犯肺部，也可波及肾脏、骨骼、淋巴结等多个器官。公共卫生意义世界上最古老且最致命的传染病之一。至今仍是全球重要的公共卫生问题。

结核病的流行情况1000万+年新发病例数全球每年新发结核病例超过一千万例150万年死亡人数结核病每年导致约150万人死亡80万中国病例数中国每年新发结核病例约80万例3000亿经济损失结核病导致全球每年约3000亿美元的经济损失

结核菌的传播方式病源释放患者咳嗽、打喷嚏、说话时释放含菌飞沫空气传播飞沫核在空气中悬浮，可长时间存活吸入感染健康人吸入含菌飞沫核，菌落定于肺部密闭空间、通风不良、长时间接触是提高传播风险的重要因素。

潜伏性结核感染vs活动性结核病潜伏性结核感染体内有结核菌，但处于休眠状态无症状，无传染性大约10%会发展为活动性结核病免疫系统能够控制菌体繁殖活动性结核病结核菌活跃繁殖，引起组织损伤有临床症状，有传染性需要规范治疗免疫系统无法有效控制菌体

结核病的症状持续咳嗽持续3周以上的咳嗽是结核病最常见的症状。开始可能是干咳，后变为咳痰。咳血痰中带血丝或咯血是结核病较严重的症状，表明肺部病变侵及血管。胸痛和呼吸困难肺部病变进展可导致局部胸痛，严重时出现呼吸困难。

结核病的其他症状发热典型表现为低热，多在下午至傍晚出现。长期低热是结核病的特征性症状。盗汗夜间睡眠中出现大量出汗，常在凌晨时分发生。醒后汗液即消失。疲劳和体重下降持续性疲劳无力，食欲减退导致体重显著下降。常见于活动性结核病。

高危人群HIV感染者结核病是HIV感染者主要死亡原因糖尿病患者发病风险是普通人群的2-3倍吸烟者和酗酒者免疫功能受损，增加感染风险高发地区接触者结核病高发区域居民和密切接触者

结核病检测的重要性早期发现及早干预，提高治愈率阻断传播及时隔离，减少二次感染降低死亡率规范治疗，挽救生命降低社会成本减少耐药菌株，节约医疗资源

结核病检测方法概览免疫学检测结核菌素皮肤试验(PPD)γ-干扰素释放试验(IGRA)影像学检查胸部X线检查胸部CT检查细菌学检查痰涂片抗酸染色结核菌培养分子生物学检测XpertMTB/RIF检测基因检测技术

结核菌素皮肤试验（PPD试验）注射结核菌素在前臂内侧皮内注射0.1ml含5TU的PPD溶液等待反应48-72小时后观察注射部位反应测量结果测量硬结直径，≥10mm为阳性优点：操作简便，成本低；缺点：BCG接种和非结核分枝杆菌感染可引起假阳性

γ-干扰素释放试验（IGRA）采集血样采集患者静脉血特异性抗原刺激与结核特异性抗原共同孵育检测γ-干扰素测定释放的γ-干扰素水平结果判读根据标准判定阴阳性相比PPD，IGRA特异性更高，不受卡介苗影响，是潜伏感染检测的重要方法。

胸部X线检查典型表现肺尖和肺上野浸润影空洞形成钙化病灶胸膜增厚肺门淋巴结肿大检查优势简便易行成本较低辐射剂量小适合大规模筛查X线检查是结核病筛查的基本工具，但缺乏特异性，需结合其他检查确诊。

胸部CT检查高分辨率优势能发现X线难以显示的小病灶。可清晰显示树芽征、小结节及支气管扩张等细微病变。适应症X线结果可疑但不确定时。需要评估病变范围和性质时。药物治疗后评估效果。诊断价值能更好地显示空洞、钙化及支气管播散病变。对结核病活动性评估具有重要价值。

痰涂片镜检采集痰标本清晨空腹采集深部痰液染色处理采用抗酸染色方法（Z-N染色）显微镜检查油镜下观察红色抗酸杆菌结果记录根据菌量多少记为阳性(+~+++)是最简便、快速的结核病确诊方法，但敏感性有限，需检出10^4/ml浓度的菌量。

结核菌培养固体培养罗氏培养基、石蜡培养基生长缓慢，需4-8周污染率低，成本低液体培养MGIT960自动化系统检出更快，约2周敏感性高，但成本高培养是结核病诊断的金标准，敏感性高，可检出10^2/ml浓度的菌量。同时可进行药敏试验。

分子生物学检测方法XpertMTB/RIF核酸扩增技术2小时内出结果同时检测利福平耐药线性探针杂交可检测多种耐药基因适用于涂片阳性标本结果判读需专业培训PCR技术灵敏度高适用于肺外结核可检测少量菌体分子生物学方法速度快、特异性高，在耐药结核检测方面具有独特优势。

结核病诊断流程症状筛查咳嗽史、发热、盗汗等症状询问影像学检查胸部X线或CT检查细菌学检查痰涂片和培养分子生物学检测快速确诊和耐药检测综合评估结合临床、实验室和影像综合判断

特殊人群的结核病检测人群检测特点推荐方法注意事项儿童症状不典型，痰检阳性率低胃液抽取、IGRA检测重视接触史，综合判断HIV感染者胸片表现不典型，易漏诊分