精神分裂症国内外指南解读.ppt

精神分裂症国内外最新指南解读

国外指南的更新状况APA指南WFSBP指南，，NICE指南，，RANZCP指南DGPPN指南Cochrane图书馆HasanA,etal.WorldJBiolPsychiatry.;13(5):318-378.

世界生物精神病学会联合会(WFSBP)指南更新背景

更新背景世界生物精神病学会联盟公布了针对急性精神分裂症治疗的第一版指南以来，新的随机对照试验、开放标签的临床试验以及荟萃分析成果陆续公布，带来了一系列新的循证医学证据。新药出现既有药物疗效安全性研究进展新疗法研究进展HasanA,etal.WorldJBiolPsychiatry.;13(5):318-378.

WFSBP指南引用文献的证据级别HasanA,etal.WorldJBiolPsychiatry.;13(5):318-378.2012WFSBP指南以循证证据为基础，引用的文献证据强度如下所示：

WFSBP指南的推荐级别HasanA,etal.WorldJBiolPsychiatry.;13(5):318-378.

中国指南第二版更新的背景及目的增补国内外新上市的抗精神病药物增加国内外新的临床研究证据与Meta分析结果及先进的治疗理念参考国外精神分裂症治疗指南的更新建议和内容9月开始临床使用，在临床中推广使用已近，成为了精神分裂症最佳合理临床治疗选择的重要参照根据。为临床医师制定有效与合理的治疗决策提供参考依据让患者与家属了解疾病的相关知识与有效的防治方法，积极参与治疗联盟。第一版第二版赵靖平施慎逊等，中国精神分裂症防治指南（第二版）

急性期治疗目的（1）缓和精神分裂症重要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦急和认知功能减退，争取最佳预后。（2）为恢复社会功能、回归社会作准备。（3）防止自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。（4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。(1)防止伤害（自杀、自伤、袭击），控制异常行为，减少精神病性症状的严重性和有关症状的严重性（如激越、袭击、阴性症状和情感症状）(2)理解导致急性发作发生的也许原因(3)尽快恢复功能的最佳水平(4)建立患者和家庭的联盟(5)制定短期和长期（防止复发）的治疗计划(6)防止严重药物不良反应的发生，如恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等第一版第二版赵靖平施慎逊等，中国精神分裂症防治指南（第二版）

稳定期（巩固期）治疗目的（1）防止已缓和的症状反复；或深入提高控制症状的疗效。（2）增进恢复社会功能，回归社会。（3）控制和防止精神分裂症后抑郁和强迫症状。（4）防止自杀。（5）控制和防止长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增长、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等。（1）维持急性期所用的有效药物治疗至少6个月，防止已缓和的症状复发，并使阴性症状获得深入改善；（2）对患者减少应激，提供支持，减少复发的也许性；（3）增长患者适应平常生活的能力；（4）深入缓和症状和巩固临床痊愈，增进恢复；（5）监测药物不良反应（如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增长、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等），根据疗效与至少不良反应调整药物剂量，提高治疗依从性。第一版第二版赵靖平施慎逊等，中国精神分裂症防治指南（第二版）

维持期（康复期）治疗目的（1）防止再一次疾病的发作或防止原已比较稳定的病情恶化；深入缓和症状。（2）提高药物维持治疗的依从性。（3）恢复社会功能，回归社会。（4）协助患者及家眷应对社会或躯体应激。（1）维持症状持续缓和，防止复发；（2）增进患者的功能水平和生活质量持续改善；（3）监测与处理药物持续治疗中的不良反应；（4）确立院外监护人监测患者病情和诱发原因；（5）提供心理干预，提高药物治疗效果与依从性，改善预后。第一版第二版赵靖平施慎逊等，中国精神分裂症防治指南（第二版）

重要内容不良反应管理2精神分裂症的急性期治疗3133精神分裂症的其他治疗问题

急性期治疗重要内容首发精神分裂症患者急性期治疗精神分裂症复发与多次发作急性恶化的治疗急性期不一样临床症状群为主的患者治疗

首发患者急性期的药物的注意点个体化选药以抗精神病药物的疗效/有效性和不良反应为重要治疗原则，针对每位患者制定符合其个体条件的系统治疗方案低剂量起始初次发作患者一般使用单一抗精神病药物治疗为原则，以治疗药物的原则剂量范围下限为起始治疗剂量重视治疗联盟鼓励患者参与讨论使用抗精神病药物巩固和维持治疗的必要性、长期治疗的潜在风险与复发风险比较。关注不良反应尤其谨慎权衡利弊，包括代谢有关疾病、锥体外系症状、心血管症状、内分泌症状等。HasanA,