气管插管的护理.ppt

三、气道管理1、气道的湿化和温化2、在气道管理方面还需要进一步湿化3、保持气管导管通畅第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、气道的湿化和温化气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功能将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对吸入气体进行湿化和温化，将导致粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，进而可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症的发生，因此，建立人工气道后给予科学、有效的湿化，使吸入气体的温度在32-36ｏC,相对湿度100%，呼吸机有此装置。第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日呼吸道湿化的重要性气管切开或建立人工呼吸道后，丧失了上呼吸道加温、加湿的作用，气体只能从呼吸道本身吸收水分，导致呼吸道黏膜干燥长时间吸入干燥的气体可使支气管分泌物黏稠不易排出，甚至形成痰栓阻塞呼吸道，严重者会诱发支气管痉挛导致窒息湿化不足可使呼吸道分泌物干结潴留,为感染创造条件第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日

2、在气道管理方面还需要进一步湿化，通过吸出的痰液、湿化情况，选用湿化液，我科选用0.9%NS+盐酸氨溴索或碳酸氢钠气管内滴入，盐酸氨溴索是溶解粘液的祛痰药，能裂解痰中的酸性粘多糖，抑制酸性粘多糖在腺体杯状细胞中的合成，降低痰液的粘稠度，还有抗氧化的作用，增加抗生素的作用；碳酸氢钠具有皂化功能，使痰痂软化，痰液稀薄，同时碳酸氢钠属碱性液，有防止真菌感染的作用。向气管内滴入湿化液，每次2-5ml，一般24h不超过250ml。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日

判断湿化效果的标准

湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日气道是否通畅

★导管堵塞原因:

病人痰多、粘稠、气道湿化不足、长时间停机和每次吸痰不彻底等。

★导管堵塞表现：

气道峰压增高，潮气量减少和吸痰管插入困难，严重时导管可完全阻塞造成病人窒息死亡。气管导管的管理第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日

3、保持气管导管通畅

吸痰护理吸痰时严格无菌操作，由于人工气道的建立，破坏了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗力下降，无疑增加了感染的机会。因此我们在工作中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换防止医源性肺部感染，口腔、气管吸痰管要严格分开。每次吸痰做到一次一管一手套。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日规范吸痰：根据气管导管口径的不同，选择不同口径的吸痰管，吸痰管最大外应小于气管内导管内径的１／２。以免堵塞气道，吸痰管插入深度以气管插管再延长1cm为宜，吸痰前后吸入纯氧2min，每次吸引不超过15秒。严格无菌技术操作。吸痰过程动作轻柔、准确、快速。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日掌握气道吸痰必要性盲目吸痰会给患者带来不必要痛苦和风险真正做到：“适时吸痰”真正做到：“按需吸痰”第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日气道吸痰指征人工气道内见到痰液涌出患者咳嗽、呼吸困难突然发生的呼吸窘迫机械通气状态下：气道压报警、流速曲线监测据齿样改变等大气道痰鸣音呼吸频率、心率加快动脉血气恶化第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于气管插管的护理第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日气管插管的定义：将一特制的气管导管经声门置入气管使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日气管插管的适应症：阻塞性通气功能障碍（COPD急性加重，哮喘急性发作）阻塞性通气功能障碍（间质性肺炎、胸廓畸形）肺实质病变（ARDS、重症肺炎）心肺复苏，需强气道管理者预防性使用，心胸手术减轻手术创伤蹴鞠手术恢复。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日气管插管的指征:严重的呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无改善甚至恶化者；呼吸型态严重异常成人呼吸频率35-40次/分或6-8次/分或呼吸不规则或呼吸微弱或消失；意识丧失；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下将。第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日禁忌症：伴有肺大疱的呼吸衰竭；未经引流的气胸和纵膈气肿；严重肺出血：急性心肌梗塞；低血容量性休克未补充血容量者。