老年人合理用药课件课件.ppt

1.老年人肾脏组织的萎缩，重量减轻1/5；

2.肾单位数量和体积都减少;

3.肾血流减少1/2;

4.肾小球滤过率逐年减少.（四）、老年机体药物的排泄第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日?判断老年人肾功能应该以肌酐清除率为准?Ccr(ml/min)=(140－年龄)×体重(kg)/72×血肌酐值(mg/dl)老年妇女，计算值乘0.85第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日老年期药物代谢动力学特点1.被动转运吸收的药物吸收不变2.主动转运吸收的药物吸收减少3.药物排泄功能降低4.药物清除的半衰期延长5.血药浓度有不同程度地增高6.随增龄而降低第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日四、老年期药物效应动力学第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。老年人药效学的改变归因于两种机制：1.药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变2.年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日对心血管系统药物反应性1.心脏传导减慢或阻滞对β-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量2.动脉血管硬化脉压增大易出现体位性低血压及高血压时易出血3.低钾低蛋白血症及心肌损害易出现地高辛中毒第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日对糖皮质激素降血糖药物的反应1.糖皮质激素时不良反应增加如出血骨质疏松高血压白内障等2.胰岛素特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖多与进食少药物过量或未按时进食有关第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日五、药物与疾病的相互作用

Drug-diseaseinteractions

第38页，共49页，星期日，2025年，2月5日老年人是药物－疾病相互作用产生不良反应的高危人群。生理功能下降内环境稳态发生改变多种疾病的并存第39页，共49页，星期日，2025年，2月5日重要的药物-疾病互相作用疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物β-阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药β-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作第40页，共49页，星期日，2025年，2月5日重要的药物-疾病互相作用疾病或障碍抑郁症高血压低钾血症体位性低血压骨质减少消化性溃疡病周围血管病前列腺病药物酒精、苯二氮卓类、β-阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDs地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇NSAIDs、抗凝剂β-阻滞剂抗胆碱能制剂、α-激动剂不良反应诱发或加重抑郁症血压增高心脏中毒头昏、跌倒、晕厥骨折上消化道出血间歇性跛行尿潴留第41页，共49页，星期日，2025年，2月5日六、老年期用药的基本原则第42页，共49页，星期日，2025年，2月5日选药原则有明确的用药指征尽量减少用药种类避免不适合的药物防止滥用滋补药中成药和西药不能随意合用第43页，共49页，星期日，2025年，2月5日剂量原则小剂量开始：中国药典规定60岁以上的人只用成人量的3/4，有些药仅用成人量1/2剂量个体化原则第44页，共49页，星期日，2025年，2月5日剂量调整系数法的计算公式：KX＝1/[F（K/f-1）+1]KX剂量调整系数F药物以原形经肾排泄率K患者实测肌酐清除率f正常肌酐清除率（120mg/min）调整给药剂量=肾功能正常需用剂量÷KX（给药间隔时间不变）调整给药间隔时间=常规给药间隔时间×KX（给药剂量不变）第45页，共49页，星期日，2025年，2月5日例如：地高辛F=0.75（75%原形经肾排出），病人肌酐清除率60mg/min，肾功能正常者每日需服地高辛0.25mg。按以上公式计算KX=1/[0.75（60/120-1）+1]=1.6调整后每日剂量=0.25/