心力衰竭病人的护理查房.ppt

;查房重点;

病人评估;病例导入;现病史;既往史;入院查体;入院治疗;;;;;;;;;;血气分析;疾病的有关知识简介;;心力衰竭分类;一、慢性心力衰竭;（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。

（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、积极脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增长的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于如下两种状况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如积极脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。;感染：呼吸道感染最常见；

心律失常：尤其是各类迅速心律失常，如心房颤动；

生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；

妊娠与分娩；

血容量增长或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；

其他：治疗不妥、合并甲亢或贫血。;发病机制

;心肌肥厚;二、急性心力衰竭;急性心力衰竭;临床体现;呼吸困难：

劳力性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难

端坐呼吸

咳嗽、咳痰、咯血

疲惫、乏力、头晕、心悸

少尿及肾功能损害症状

肺部湿性啰音

心脏增大、舒张期奔马律;;临床体现;肝颈静脉怒张;全心衰竭;;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增长卧床休息时间。夜间睡眠予以高枕。;6分钟步行试验;根据以上案例;（一）气体互换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关;【护理目的】

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。

能做有效咳嗽与咳痰。

【护理措施】

1、协助病人取端坐卧位

2、无创呼吸机辅助通气，湿化罐内添加灭菌注射用水持续湿化。

3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定期通风换气。

4、向病人/家眷解释防止肺部感染措施：如防止受凉、防止潮湿等。

5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道畅通。

6、教会病人对的咳嗽与排痰措施：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，持续2次短而有力地咳嗽;（二）心输出量减少与心功能差及心脏负??增长有关;【护理目的】

病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。

【护理措施】

严密观测病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图变化。

观测病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度变化。

按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。

精确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。

观测药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。;（三）皮肤完整性受损：与使用无创呼吸机面罩，皮肤受压有关;【护理目的】

皮肤破损好转。

【护理措施】

予以皮肤破损处贴透明贴保护，应用无创呼吸机辅助呼吸时候，面罩下放置纱布与皮肤接触，防止直接接触皮肤，按压皮肤。

定期观测受压皮肤状况。;（四）营养失调：低于机体需要量与营养摄入局限性有关;【护理目的】

增长病人营养摄入量

【护理措施】

1、定期予以鼻饲管内注食，让家眷准备高维生素、高蛋白质、清淡易消化的流质饮食

2、每次鼻饲前注意检查胃管与否在位，抽吸胃管注意有无胃潴留，无可合适增长摄食量。;（五）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。;【护理目的】

病人活动耐力增长，能保持最佳活动水平。

掌握提高活动耐力的措施，并乐意执行活动计划

【护理措施】

鼓励病人参与设计活动计划，以调整其心理状况，增进活动的动机和爱好。;卧床休息，生活护理由护士协助完毕。

逐渐增长活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，汇报医生。

让病人理解活动无耐力原因及限制活动的必要性，防止使心脏负荷忽然增长的原因。

指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。;（六）睡眠型态紊乱与焦急、躯体不适有关

;【护理目的】

患者呼吸困难消失，能平卧休息，夜间睡眠质量增长。

【护理措施】

1、保持病房空气清新、温度合适，环境安静

防止探视。

2、按医嘱及时精确应用多种药物减轻呼吸困难的程度。

3、根据病情取舒适的卧位。

4、按医嘱使用镇静剂，协助病人入睡。;（七）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺乏理解有关;【护理措施】

选择合适宣传教育方式，使病人及其家眷理解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。

心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不妥、用力排便、用药不妥等。

心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无