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医学课件-椎体成形术（PVP）汇报人：XXX2025-X-X

目录1.椎体成形术（PVP）概述

2.PVP的原理与机制

3.PVP的术前准备与评估

4.PVP的术中管理

5.PVP的术后处理

6.PVP的并发症及其处理

7.PVP的长期疗效与随访

8.PVP的发展趋势与展望

01椎体成形术（PVP）概述

PVP的定义与历史PVP定义椎体成形术（PVP）是一种通过经皮穿刺向椎体内注入骨水泥，以增加椎体强度和稳定性，缓解疼痛的治疗方法。PVP发展史PVP技术起源于20世纪80年代，最初用于治疗恶性骨肿瘤引起的骨痛，经过30多年的发展，现已广泛应用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗。PVP应用现状截至2023年，全球每年约有100万例PVP手术，其中我国每年约进行10万例，已成为治疗椎体骨折的主要手段之一。

PVP的适应症与禁忌症适应症PVP主要用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，包括椎体骨折后的疼痛和脊柱后凸畸形，尤其适用于老年人及合并多种基础疾病的患者。据统计，约80%的骨质疏松性椎体压缩骨折适合进行PVP治疗。禁忌症PVP的禁忌症包括脊柱感染、椎体肿瘤、出血性疾病等。其中，脊柱感染是绝对禁忌症，因为骨水泥可能会促进感染扩散。此外，活动性出血或出血倾向严重的患者也不宜进行PVP治疗。特殊适应症除了骨质疏松性椎体压缩骨折外，PVP还可用于治疗椎体转移瘤、椎体血管瘤等疾病。对于一些特殊类型的脊柱病变，如脊柱畸形、脊柱肿瘤等，PVP可能作为辅助治疗方法使用。

PVP的操作步骤术前准备术前对患者进行详细的病史询问和体检，包括疼痛程度、脊柱活动度等。进行影像学检查，如X光、CT或MRI，确定骨折部位和范围。同时，完善实验室检查，如血常规、凝血功能等。局部麻醉手术采用局部麻醉，通常为椎旁阻滞或硬膜外阻滞。患者术中保持清醒，有利于监测生命体征和指导操作。局部麻醉可以减少手术创伤，降低并发症风险。穿刺操作在C型臂X光机的引导下，选择合适的穿刺路径和角度。通常采用椎弓根入路，将穿刺针经椎弓根进入椎体内。穿刺过程中需严格控制深度，避免损伤脊髓和神经根。注射骨水泥时，需观察骨水泥的流动和填充情况，确保充分填充椎体空腔。

PVP的器械与材料穿刺器械PVP手术中常用的穿刺器械包括穿刺针、导针、扩张器、球囊导管等。穿刺针的长度和直径根据椎体大小选择，通常长度为15-20cm，直径为2-4mm。这些器械需精确控制，以确保手术的安全和有效性。骨水泥PVP手术中使用的骨水泥是一种聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）材料，具有高强度和良好的生物相容性。骨水泥的注射通常在透视下进行，以确保其均匀分布和填充。常用的骨水泥型号包括聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥和骨水泥强化剂。辅助设备PVP手术中还需要使用C型臂X光机、数字减影血管造影（DSA）设备、注射泵等辅助设备。C型臂X光机用于实时监测手术过程，DSA设备用于观察骨水泥的流动情况，注射泵则用于精确控制骨水泥的注射速度和量。

02PVP的原理与机制

骨水泥的生物学特性生物相容性骨水泥具有良好的生物相容性，与人体组织接触后不会引起明显的炎症反应。其化学成分与人体骨骼成分相似，有助于减少免疫排斥反应。力学性能骨水泥具有高强度和良好的力学性能，其抗压强度可达50-100MPa，足以承受人体日常活动产生的压力。这有助于恢复椎体的稳定性和强度。降解吸收骨水泥在体内逐渐降解吸收，其降解产物对人体无害。通常骨水泥的降解吸收过程需要数年，但具体时间因个体差异而异。

PVP对骨生物力学的影响椎体强化PVP通过注射骨水泥增加椎体的强度和刚度，有效减少椎体压缩骨折的发生风险。研究表明，椎体强化后，其抗压强度可提高约80%。疼痛缓解PVP治疗后，椎体内压力分布改善，减轻了对神经末梢的压迫，从而有效缓解疼痛。多数患者在治疗后疼痛评分可降低50%以上。脊柱稳定性PVP手术有助于恢复脊柱的稳定性，改善患者的生活质量。术后患者椎体稳定性可提高至正常椎体的60-80%，减少了因脊柱不稳定引起的二次损伤风险。

PVP的疼痛缓解机制神经压迫减轻PVP通过注射骨水泥填充椎体空腔，减轻了椎体骨折后对神经根的压迫，从而缓解疼痛。研究表明，神经根压迫减轻后，疼痛程度可降低约70%。骨水泥固化效应骨水泥在椎体内固化后，形成了一个稳定的支架，减少了椎体的活动性，降低了因椎体不稳定引起的疼痛。固化后的骨水泥能够承受相当于正常椎体强度的压力。炎症反应减少PVP手术可以减少椎体骨折后的炎症反应，降低疼痛。骨水泥的注入有助于减轻局部组织的肿胀，从而减少疼痛信号的产生和传递。

03PVP的术前准备与评估

患者的筛选与评估病史询问详细询问患者病史，了解疼痛的性质、持续时间、加重和缓解因素等。疼痛的严重程度通常采用疼痛评分量表进行评估，如视觉模拟评分法（VAS）评分。体格检查进行全面