医学课件-妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量.pptxVIP

医学课件-妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量汇报人：XXX2025-X-X

目录1.妇产科四步触诊

2.听胎心

3.骨盆外测量

4.异常胎位的判断

5.妊娠期常见问题处理

6.产前检查的意义

7.分娩机制

8.分娩镇痛的方法

01妇产科四步触诊

触诊的目的明确胎儿触诊可以明确胎先露部，判断其是否下降入盆，通常在孕28周后进行，通过触诊了解胎儿先露部是否达到坐骨棘平面以下，以预测胎儿入盆时间和分娩方式。监测发育触诊有助于监测胎儿的生长发育情况，通过测量胎儿各径线，可以评估胎儿大小与孕周是否相符，及时发现胎儿生长受限等问题。诊断异常触诊对于诊断胎位异常具有重要意义，如臀位、横位等，可以早期发现异常情况，及时采取措施避免难产或胎儿窘迫的发生。

触诊的注意事项手法轻柔触诊时手法应轻柔，避免用力过猛，以免引起孕妇不适或胎儿不适，尤其是在孕晚期，孕妇腹部较为敏感。顺序规范触诊应按照一定的顺序进行，通常先检查胎头，再检查胎臀，最后检查胎儿背部，确保检查的全面性和准确性。环境安静进行触诊时，应在安静、光线适宜的环境中操作，避免外界干扰，确保触诊结果的准确性和孕妇的舒适度。

触诊的手法指腹轻按触诊时，医生以并拢的拇指、食指和中指的指腹轻柔按压孕妇腹部，通过手指的滑动感觉胎儿的位置和活动。滑行移动在触摸胎儿不同部位时，手指应沿胎儿轮廓滑行移动，以全面了解胎儿的形态和大小，避免遗漏任何部分。旋转观察触诊过程中，医生需根据胎儿的位置和活动情况适当旋转手指，以观察胎儿是否配合，确保触诊结果的准确性和完整性。

02听胎心

听胎心的时机孕12周起从孕12周开始，可以通过多普勒胎心仪在孕妇腹部听到胎心音，这是初次听胎心的常规时间。定期监测孕晚期每周至少进行一次胎心监测，确保胎儿心跳在正常范围内，如每分钟120-160次。异常情况如有出血、腹痛等异常情况，应随时进行胎心监测，以确保胎儿安全。

听胎心的部位腹部上方通常在孕妇腹部上方靠近肋骨下方寻找胎心音，这是胎儿心脏在早期较为靠近母体一侧的位置。腹部下方随着孕周增加，胎心音会逐渐移向腹部下方，靠近耻骨联合区域，这里胎心音通常较为清晰。脐部两侧在脐部两侧寻找胎心音也是常见的方法，这里胎心音的强度通常适中，便于监测。

听胎心的正常值正常范围正常胎心率在每分钟120-160次之间，这个范围内的胎心音是健康的标志。监测频率在孕晚期，建议每天至少听一次胎心，以监测胎心率是否稳定在正常范围内。异常判断如果胎心率持续低于每分钟100次或高于每分钟160次，应立即就医，以排除潜在的健康问题。

异常胎心的识别胎心率过缓胎心率持续低于每分钟100次，可能是胎儿缺氧的信号，需立即检查胎儿状态。胎心率过快胎心率持续高于每分钟160次，可能表示胎儿过热或母亲血糖过高，需要及时调整。不规则胎心胎心率出现不规则跳动，可能是胎儿心脏或胎盘出现问题，应立即就医进行进一步检查。

03骨盆外测量

骨盆外测量的目的评估分娩通过骨盆外测量，可以评估骨盆大小是否适合分娩，预测分娩方式，如自然分娩或剖宫产。了解胎儿测量骨盆可以帮助医生了解胎儿的大小和位置，判断胎儿是否能够顺利通过骨盆，避免难产风险。指导产程骨盆外测量结果有助于医生在产程中提供指导，如是否需要调整分娩策略或进行紧急剖宫产。

骨盆外测量的方法骶耻外径测量孕妇骶骨尖端至耻骨联合上缘的距离，正常值在18-20厘米之间，用于评估骨盆入口大小。坐骨结节间径测量两侧坐骨结节内侧缘最宽的距离，正常值在8.5-9.5厘米之间，反映骨盆出口宽度。出口后矢状径测量骶尾关节至坐骨结节间径中点后缘的距离，正常值在8-9厘米之间，与坐骨结节间径结合评估出口大小。

骨盆外测量的正常值范围骶耻外径正常值为18-20厘米，低于此范围可能提示骨盆入口狭窄，影响胎儿下降。坐骨结节间径正常值为8.5-9.5厘米，此径线较小时，需测量出口后矢状径以判断出口是否足够胎儿通过。出口后矢状径正常值为8-9厘米，与坐骨结节间径结合，若两者之和大于15厘米，通常认为出口足够胎儿通过。

骨盆外测量结果的意义预测分娩方式骨盆外测量结果帮助医生预测是否需要剖宫产，正常骨盆大小通常预示自然分娩的可能性。指导产程管理通过测量结果，医生可以评估胎儿与骨盆的适应性，为产程管理提供依据，确保母婴安全。预防并发症准确评估骨盆大小有助于预防难产、胎儿窘迫等并发症，降低分娩风险。

04异常胎位的判断

横位的判断触诊判断通过触诊，医生可以感受到胎儿肢体而非头部或臀部，通常在孕28周后可明确判断为横位。B超确认B超检查是确诊横位的主要手段，可以清晰显示胎儿在宫内的位置，确认横位是否存在。临床特征孕妇可能伴有腹痛、胎动减少等症状，这些都是横位的可能迹象，需及时就医确认。

臀位的判断触诊检查通过触诊，医生可以感觉到胎儿臀部而非头部，且在耻骨联合上方触及