团险理赔操作规范.pptVIP

团险理赔操作标准;理赔？？;赔什么？;保险的理赔依据来自于保险合同中的约定;投保意外险但因疾病医疗;

怎么赔？？

;出险之后怎么办？;报案;为了客户的利益，请在第一时间提醒客户到合同规定医院〔县级以上公立医院〕进行治疗，并参照社保用药标准进行用药！;哪些医院可以赔？;如保险合同中没有特别约定，那么被保险人应在

就诊，公司对于所发生的合理医疗费用给予赔偿。;符合标准的医院有哪些？;海南骨科医院;三亚;没有去定点医院怎么办？;如投保意外险种的客户，出现意外事故后需要紧急救治，可以在非合同约定医院进行门诊紧急治疗，但应在情况稳定后尽快赶往规定医院进行诊治。此紧急治疗时间以出险后前三天为限，并且公司只承担其中合理医疗费用中的300元。;申请理赔需要哪些资料？;理赔申请书;?授权委托书?;医院;理赔需要审核什么？;一、申请人

资格;一般情况下，由被保险人本人作为申请人，其他人或法人组织都不可以代为申请。;被保险人未满十八周岁;被保险人死亡;二、是否属于保险责任;一、保险合同中没有约定的责任不予理赔;三、案件事实的审核;意外事故证明;意外事故证明;病历资料;四、医疗费用资料;根据规定，申请理赔必须提供正规的医疗费用发票原件！并提供相对应的费用明细清单。;没有发票原件怎么办？;如果被保险人发票原件丧失，那么无法申请理赔！;如医疗费用经过社保或农村合作医疗、其他保险公司报销，可以提供收取发票机构提供的发票复印件〔需要该机构盖章确认〕，并提供报销金额的具体明细，公司对报销剩余的局部进行赔付。;医院无法提供明细清单？;如医院无法出具费用明细清单，可以提供处方笺，但需要在处方笺上标明所用各项药品和采取治疗的费用金额，以进行计算理赔金额。;几类常见的理赔案件;卡式业务;公司投保意外险;建筑工程意外险;学生险;几类特殊情况！;学生险：疾病住院，但根据病史显示被保险人在之前已有病症，假设出现病症之日在公司承保日期前，那么需要提供该年度至住院治疗之日的保险凭证。;关于死亡案件;保险金委托书内容如下;与身故人〔被保险人〕相关资料;快速、高效、专业的理赔可以成??您展业过程中最有说服力的筹码！;谢谢！