急性阑尾炎的CT诊断.pptVIP

阑尾周围炎性肿块(2)阑尾周围炎性改变阑尾周围脓肿。1腹腔少量积液：多位于右下腹阑尾周围或盆腔内。2星尾征：在CT断面图像上，右侧侧锥筋膜增厚，称为彗星尾征。3大肌征：?右腰大肌前缘模糊不清，约占43%，多见于盲肠后阑尾炎。4部淋巴结肿大。5尾腔外气体和腔外结石。6周筋膜增厚。7阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿早期脓肿-5岁阑尾周围脂肪轻度炎性改变邻近腹膜增厚急性阑尾炎的CT诊断急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。在临床工作中即使有经验的外科医师，临床正确诊断率也只有70%~80%，延误诊断导致穿孔者高达16%~40%，阴性阑尾切除率高达20%~25%。近年来，由于层螺旋CT的广泛使用，急性阑尾炎的CT诊断取得很大进展。阑尾的位置CT断面图像上，阑尾多位于盲肠后内侧，右腰大肌的前方。阑尾根部位于回盲瓣下方者为96%，阑尾根部在盲肠背侧者为91%，阑尾末端位于盲肠和升结肠周围者为62%。了解阑尾与回盲瓣、盲肠和回肠末端的位置关系，有助于阑尾的识别。阑尾的位置A—正常位置01B—盆位02C、D—盲肠下位03E—盲肠外侧位04F—盲肠后位05G—回肠前位06H—回肠后位07正常阑尾外径标准早期超声研究建议用断面直径为6mm来区分正常阑尾与阑尾炎。但MSCT的临床应用后，得出的结论是，这种测量是不可靠的。约45%-54%的正常阑尾外径＞6mm，所以正常阑尾炎外径≤6mm不适用于CT。因此，有人把阑尾外径＞7mm作为急性阑尾炎的CT诊断标准之一，提出正常阑尾外径的上限应为10mm。正常阑尾外径标准正常阑尾壁厚度平均厚度为（1.8±0.4）mm，多为1mm~2mm，范围为1mm~3mm，2mm~3mm为可疑增厚，＞3mm为异常增厚。阑尾腔通常是塌陷的，也可有液体、气体、对比剂等充盈。约44%-75%的正常阑尾腔内含有气体，阑尾腔内含有气体和外径在6mm-10mm之间是正常阑尾常见的CT表现，经直肠注入对比剂法约有15%-41%的正常阑尾可无造影剂充盈。阑尾腔内对比剂、气体充盈良好和阑尾腔内部分对比剂、气体、液体充盈、阑尾外径≤6mm，均为正常阑尾的CT表现。阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素阑尾壁内有大量淋巴组织，容易招致血液及肠道的感染因子，诱发炎症反应；添加标题阑尾腔狭窄，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成阑尾腔梗阻；添加标题阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔；添加标题阑尾为盲管，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞；添加标题阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶；添加标题阑尾本身弯曲多变，胃肠道功能障碍时，可引起阑尾肌的反射性痉挛，促成阑尾扭转、套叠；添加标题阑尾动脉为终动脉，血管痉挛时阑尾血运障碍甚至形成血管内栓塞，易致阑尾坏疽、穿孔。添加标题关于急性阑尾炎的一些症状体征转移性右下腹痛。阑尾炎的疼痛是由于阑尾腔膨胀或其肌肉的痉挛所致。痛觉信息经内脏大神经传入脊髓第十胸节邻近节段，因内脏传入神经纤维对痛觉反应迟钝，对痛觉刺激的识别力差，缺乏定位性，往往表现为深而含混的上腹部或脐周疼痛，这时尚是内脏反射性痛。当阑尾炎症发展到阑尾浆膜和渗出物刺激腹膜壁层时，由于腹膜壁层属脊神经躯体感觉纤维支配，对痛觉敏感、定位准确，则出现右下腹阑尾所在位置的疼痛。关于急性阑尾炎的一些症状体征闭孔内肌试验和腰大肌试验。阑尾为盆位时可能接近闭孔内肌表面盆筋膜，此时若使右大腿屈曲、内旋，引出右下腹疼痛。另当阑尾位置较深，接近腰大肌，发炎后可刺激腰大肌，左侧卧右大腿过伸引出右下腹痛。常要查腰大肌试验，若为阳性，提示阑尾位置可能较深，手术难度可能较大。影响正常阑尾显示的因素由于患者的年龄、体型、CT质量和检查方法不同，正常阑尾显示率也不同，约在48%-100%之间。CT技术描层厚?WeltmanDI等报告，采用5mm层厚，正常和异常阑尾的显示率分别为75%和94%，采用10mm层厚，显示率分别为52%和69%。MSCT高于普通CT。强扫描或造影检查时，回盲部解剖结构清楚，阑尾显示率高；其中经直肠注入对比剂法显示率最高。尾3D重建可提高阑尾显示率。急性阑尾炎的CT表现CT表现与阑尾的位置、炎症发生的时间、是否使用对比剂、腹内脂肪的多少和有无并发症有关。阑尾外径增大（＞6mm）：急性阑尾炎时，阑尾外径＞6mm约占90%-96%，＞10mm约占82%，范围在6mm-22mm之间。阑尾外径大小是确定阑尾