内科危重护理常规休克.ppt

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|休克是机体受到各种强烈致病因素侵袭，

|导致有效循环血量减少、组织灌注不足、

细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，

|它是由多种病因引起的一种综合症。

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过敏性休克

低血容量性休克神经性休克

休克

感染性休克心源性休克

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休克早期休克期休克晚期

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积极消除病因补充血容量

纠正酸中毒血管活性药物的应用

激素和其他药物的应用治疗DIC，改善微循环

保护脏器功能

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|（一）观察要点

|1、严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和

度的变化，观察有无呼吸

|浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、

SBP降至〈90mmHg以下或较前

|下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。

|2、严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液

灌注情况），瞳孔大小和

|对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟

钝、昏迷等表现。

|3、密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮

肤湿冷、花斑、紫绀等

|表现。

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|4、观察中心静脉压（CVP）的变化。

|5、严密观察每小时尿量，是否∠30ml

／h；同时注意尿比重的变化，

|6、注意观察电解质、血常规、血气、凝

血功能及肝肾功能等检查结果的变化，

|以了解患者其他重要脏器的功能。

|7、密切观察用药治疗后的效果及是否存

在药物的不良反应。

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|（二）护理要点

|1、取平卧位或休克卧位，保持病房安静。

|2、迅速建立静脉通道，保证及时用药。

根据血压情况随时调整输液速度，给予

|扩容及血管活性药物后血压不升时作好

配血、输血准备。

|3、做好一切抢救准备，严密观察病情变

化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。

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|4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以

便抢救用药，随时监测CVP。若

|无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活

性药物对患者血管的影响，避免皮

|肤坏死。

|5、保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予较

高流量的氧气吸入，以改善组织

|器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰

竭发生时，应立即准备行气管插管。

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z6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录

24h出入量，注意电解质情况，

z做好护理记录。

z7、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔

护理，加强皮肤护理，预防压

z疮。

z8、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。

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|9、病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其

不同病因进行护理。

|10、做好患者及家属的心理疏导。

|11、严格交接班制度：交接班时要将患者的基