消化道出血专题培训.ppt

消化道出血是由什么原因引起的？;（一）上消化道出血的病因;

3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

4.门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。

;5.上消化道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血：胆石症、胆道蛔虫、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。

(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。

;(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。

(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

;（二）下消化道出血病因;3.结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。

4.小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。;

结肠、直肠癌是最常见的病因，约占下消化道出血病例的30～50％，

其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室。

由于内窥镜检的开展，医源性下消化道出血的发生有所增长，约占1～5％，多发生在息肉部位，因烧灼不完全由息肉蒂内的中央动脉出血引起，出血量可极大，常在手术后数小时内出现，也有在息肉摘除数周后出血。

;选择性血管造影、核素显像和内窥镜检等方法的推广，肠道血管瘤以及畸形的检出数明显增多；

尽管应用了新诊断技术甚至手术探查，仍有5％左右的下消化道出血病例未能找到其确切病因。;;全身性疾病;(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗等引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等

(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病

;消化道出血有哪些表现及如何诊断？;（一）出血方式;出血较慢，量较少，多表现为黑便，如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑便。

;出血量的估计;严重性出血指3小时内需输液约1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血即每小时需输血300ml才能稳定血压者；最大量出血即经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者??

持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血，出血持续在60小时以上，需输液3000ml才能稳定循环者。;（二）失血性周围循环衰竭;在周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎糜、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。

;老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。;（三）氮质血症;肾前性氮质血症：是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常

肾性氮质血症：是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。;（四）发热;（五）出血后的代偿功能;如仍不能代偿就会刺激造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和网织细胞增多;鉴别;出血的病因和部位的诊断;慢性持续性大便潜血试验阳性，伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。

有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能。

;原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。

有冠心、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。

黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。;消化道出血应该做哪些检查？;血管造影腹腔动脉或肠系膜上、下动脉;

放射性核素显像：静脉注射锝胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可起到初步的定向作用。

X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高；

;消化道出血应该如何治疗？;保持静脉通路并测定中心静脉压。

保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。

大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质;迅速建立两条以上静脉通道，其中一条最好是经颈内静脉或锁骨下静脉达上腔静脉，以便监测中心静脉压。先滴注平衡盐溶液及血浆代用品，同时进行血型鉴定、交叉配血，备够可能需要的全血或浓缩红细胞。;（二）补充血容量如果在45～60分钟内输人平衡盐液1500～2000ml后血压、脉率仍不稳定，说明失血量很大或继续出血。此时，除继续用电解质溶液外，还应输入胶体溶液（血浆