《糖尿病患者管理》课件.pptVIP

*************************************第五部分：药物治疗治疗原则了解药物治疗的基本原则，包括个体化治疗策略和阶梯治疗口服降糖药掌握各类口服降糖药的作用机制、适应症、不良反应和使用注意事项胰岛素治疗学习胰岛素的类型、注射技巧、剂量调整和泵治疗管理优化理解药物副作用管理和提高依从性的策略药物治疗是糖尿病管理的重要组成部分，尤其在饮食和运动无法充分控制血糖的情况下。有效的药物治疗可以改善血糖控制，减少急慢性并发症的发生。然而，药物治疗应与生活方式干预相结合，而非替代。针对不同类型的糖尿病，药物治疗策略有显著差异。1型糖尿病患者需要终身胰岛素替代治疗；2型糖尿病患者通常从口服降糖药开始，随着病情进展可能需要添加多种口服药物或胰岛素。药物选择应根据患者的血糖水平、年龄、体重、肾功能和并发症情况进行个体化。口服降糖药概述1二甲双胍作用机制：主要通过抑制肝糖输出和增加周围组织对葡萄糖的摄取来降低血糖。适应症：大多数2型糖尿病患者的一线用药，尤其适合超重或肥胖患者。优势：不易引起低血糖，可能有轻度减重作用，价格低廉。主要不良反应：胃肠道反应（恶心、腹泻）、维生素B12缺乏；肾功能不全患者慎用，eGFR30ml/min禁用。2磺脲类作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。适应症：通常作为二线用药，适合体重正常、胰岛功能尚存的患者。优势：降糖效果明显，价格低廉。主要不良反应：低血糖（尤其是老年人）、体重增加；肾功能不全患者需调整剂量，肝功能不全者慎用。常用药物：格列美脲、格列齐特。3α-糖苷酶抑制剂作用机制：延缓肠道碳水化合物的吸收，减少餐后血糖升高。适应症：主要用于控制餐后高血糖，常与其他降糖药联用。优势：不易引起低血糖，对体重影响较小。主要不良反应：胃肠道反应（腹胀、排气增多）；肝肾功能严重受损者慎用。常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖。4DPP-4抑制剂作用机制：抑制DPP-4酶，增加内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。适应症：可作为二线或三线用药，尤其适合老年患者。优势：低血糖风险低，体重中性，服用方便。主要不良反应：上呼吸道感染、头痛；根据肾功能调整剂量。常用药物：西格列汀、沙格列汀。此外还有噻唑烷二酮类（如吡格列酮）、SGLT-2抑制剂（如恩格列净）和GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，注射剂）等。药物选择应个体化，考虑降糖效果、不良反应、成本以及对并发症的影响。胰岛素治疗概述胰岛素类型起效时间峰值时间作用持续时间适用情况速效胰岛素10-15分钟1-2小时3-4小时餐时控制短效胰岛素30分钟2-3小时5-8小时餐时控制中效胰岛素1-2小时4-12小时12-24小时基础胰岛素长效胰岛素1-2小时无明显峰值20-24小时基础胰岛素超长效胰岛素1-2小时无明显峰值24小时基础胰岛素预混胰岛素30分钟双相峰值10-16小时基础+餐时胰岛素治疗适用于所有1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者，特别是口服药物治疗效果不佳、有急性并发症或特殊情况（如手术、妊娠、严重感染）时。胰岛素治疗方案主要有基础胰岛素方案、预混胰岛素方案和基础-餐时胰岛素方案。基础胰岛素通常从0.1-0.2单位/千克/天开始，根据空腹血糖调整；餐时胰岛素根据餐前血糖水平和餐中碳水化合物含量确定。胰岛素剂量调整应循序渐进，避免低血糖风险。使用胰岛素的患者需要更频繁的血糖监测，尤其是在剂量调整期和特殊情况下。胰岛素注射技巧1注射部位选择常用注射部位包括腹部（肚脐周围2-3厘米外）、大腿外侧、上臂外侧和臀部。腹部吸收最快且稳定，适合餐时胰岛素；大腿和臀部吸收较慢，适合基础胰岛素。应在同一区域内轮换注射点，相邻注射点至少间隔1厘米，避免在同一点重复注射导致脂肪增生或萎缩。2注射角度和深度标准针头（8mm或更长）应采用45度角皮下注射并提起皮褶；短针头（4-5mm）可采用90度角注射，肥胖者仍需提起皮褶。确保注射到皮下脂肪层而非肌肉（可能导致吸收加快）或皮内（可能导致吸收不良和疼痛）。注射时动作要轻柔平稳，避免针头在皮下摆动。3注射步骤使用前检查胰岛素外观，混悬型胰岛素需充分混匀；用酒精棉消毒注射部位并等待干燥；正确设置剂量；提起皮褶（必要时）；以适当角度插入针头；推注胰岛素；保持针头在皮下5-10秒后拔出；轻按注射部位但不要揉搓。使用注射笔时，应在每次注射前试排空气。4注射器材管理胰岛素应避光保存，开封后可在室温下保存4周（具体时间查看说明书）；注射针头理想情况下一次一针，重复使用会导致针头钝化增加疼痛；废弃针头应使用专门